Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 356

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 350 351 352 353 354 355 < 356 > 357 358 359 360 361 362 .. 1012 >> Следующая

ловека и реакции на трансфузию) \10—12\. Свежая аутологичная кровь обладает рядом преимуществ но сравнению с консервированной гомологичной кровью.
К таким преимуществам относятся более высокое содержание обоих факторов свертывания крови и активных вполне функционирующих тромбоцитов, а также значительное снижение риска трансфузионных реакций, наблюдающихся при переливании гомологичной крови (например, несовместимость А ВО и резус-фактора, лейкоцитоз, температурные и метаболические сдвиги).
Эти преимущества тем не менее следует сопоставлять с главными факторами риска гемодилю-ции, к которым относятся снижение кислородно-транспортной способности кровн и уменьшение кислородных резервов во время операции Снижение кнслородно-транспортной способности может быть умеренным (гематокрит до 25 - 30%) или тяжелым (гематокрит менее 10 - 15 %), но оно может компенсироваться некоторыми физиологическими механизмами 110, /3\.
Исследования последних лет поставили под сомнение полезность острой нормоволемической
409
410 Ансстсшя н нелиатрин
гемодилюиии (ОНГ) в клинической практике. Хоти, по одним наблюдениям, ОНГ снижала потребность в иллогенной гемотрансфузии |<S], ряд других исследований не подтвердил связанных с этим преимуществ \14—16\. Данная глава посвящена обсуждению физиологии гемодилюиии, применяемым для нее растворам, противопоказаниям к ней, а также ведению анестезиологического протокола гемодилюиии.
Физиология
Одним и і основных физиологических достоинств острой нормоволемической гемодилюиии является снижение вязкости крови [10, !3\. Вязкость (сопротивление току) жидкости определяется как соотношение приложенного давления к скорости потока. Ньютонова жидкость (например, плазма крови или растворы кристаллоидов) характеризуется прамой линейной зависимостью между приложенным давлением (Д) и скоростью потока (СП), т. е. постоянством вязкости. В противоположность этому неньютоновы жидкости (например, цельная кровь) характеризуются обратной зависимостью Д и СП, а именно вязкость их нарастает по мере снижения скорости потока. Именно потому, что кровь относится к неньютоновым жидкостям, особенно важное значение приобретает точное понимание физиологических эффектов гемодилюиии.
Вязкость крови складывается из вязкости ее клеточной фракции (гематокрит) и вязкости плазмы. Соотношение показателей гематокрита и вязкости крови хорошо изучено 113] (рис. 13.1). По мере снижения СП изменения гематокрита оказывают все большее влияние на показатели вязкости. В посткапиллирных венулах, где замедляется ток крови, видимая вязкость снижается иа 50 % при редукции гематокрита с 40 до 20 %. В то же время в прекапиллярных артериолах вязкость при этом снизится менее чем на 25 %. Этот пример показывает, что гемодилюция оказывает наиболее сильное воздействие иа вязкость крови в посткапиллнрных венулах.
Влияние плазмы на показатели вязкости кровн зависит прежде всего от содержания в ней фибриногена и альфа3-глобулина |А?|. Эти белки определяют степень межклеточных взаимодействий in vivo (например, склеивание эритроцитов в “монетные столбики"). Снижение концентрации обоих этих белков в плазме уменьшает вязкость кровн.
Так какой же эффект оказывает гемодилюция на вязкость крови? Гемодилюция уменьшает ее, приводя к снижению числа эритроцитов и концентрации белков в плазме. Снижение вязкости эритроцитарной фракции связано частично с ослаблением тенденции к формированию монет-
ных столбиков и в более выраженной их деагре-гации, особенно в условиях сниженной СП. Влияние гемодилюиии на вязкость плазмы в определенной степени зависит от свойств жидкости, применяемой лля гемодилюиии I 10, 13\. В условиях in vitro 5 % альбумин и дестран 40, 60, 70 повышают вязкость плазмы, в то время как лактнрованный раствор Рингера снижает уровень белков плазмы и ее вязкость. In vivo повышение вязкости крови после переливання коллоидных растворов компенсируется снижением агрегации эритроцитов. Декстран гораздо меньше увеличивает вязкость крови in vivo, чем in vitm. Это расхождение частично объясняется увеличением количества виутрисосудистой жидкости из-за повышения коллоидного онкотического давления и уменьшением концентрации белков 110, 13\.
Характеристики ламинарного потока жидкости (число Рейнольда менее 2000) описываются уравнением Hagen — Poiseiullc:
О = л . АР • г*
V 8 и * I ‘
где Q — скорость потока, дР — градиент давления, г — радиус сосуда, ц — вязкость и L — длина сосуда. По данным этого уравнения, СП и чс-
20
40 60
Гематокрит
90
100
Рис. 13.1. Зависимость между гематокритом и вязкостью при разной скорости потока, in vivo скорость потока менялась от 50 до 250 в секунду, при этом происходили почти линейные изменения показателей вязкости и гематокрита (Адаптировано из Dormandy JA: Clinical significance of blood viscosity. Arm R Сой Surg Engl 47:211,1970. с разрешения.)
Специальные методы 411
тырехкратной степени зависит от радиуса сосуда. Паление СП усиливается при повышении вязкости (в неньютоновых жидкостях при уменьшении скорости). Следовательно, гемодилюиия может окидывать преимущественное воздействие на участки сосудистой сети с замедленным кровотоком.
Предыдущая << 1 .. 350 351 352 353 354 355 < 356 > 357 358 359 360 361 362 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed