Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 344

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 338 339 340 341 342 343 < 344 > 345 346 347 348 349 350 .. 1012 >> Следующая

ные исследования и по использованию амето-каина в тех ситуациях, где обычно используют ЭСЛА.
Аметокаин является привлекательимм альтернативным средством для ЭСЛА из-за своей безопасности, более короткого периода до начала действия, более продолжительного действия и относительно более низкой стоимости.
Другие локальные анестетики
В педиатрической литературе описано успешное применение тетракаина-эпииефрииа-кокаина (ТЭК) для аналгезни кожиых поражений, таких как глубокие ссадины на лице и голове. ТЭК при его наложении на раиевую поверхность вызывает глубокое обезболивание кожи. Стандартная формула ТЭК включает 0,5 % тетракаин, эпинефрин 1:2000 и кокаин 11,8 % [313, 314]. На поверхностные раны накладывают марлю, смоченную ТЭК, слегка прижимают ее сверху, чтобы ускорить всасывание раствора ТЭК. Локальная аиал-гезия наступает уже через 10 мин, когда становится заметным побледнение раны [315\.
Различные варианты препаратов ТЭК столь же эффективны, как и первоначально предложенный состав. С хорошим эффектом могут применяться препараты ТЭК с половинной концентрацией составных элементов, стандартные средства без тетракаина, а также составы с 1 % тетракаином, эпи-нефрнном 1:4000 и 4 % кокаином [316—318].
Обезболивающее действие ТЭК при ранах на лице и голове у детей достигается в 75 - 98 % случаев; наияучшие результаты отмечены у детей предподросткового возраста \315[. Оптимальная дозировка ТЭК у детей ие установлена. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют применять разведенные растворы и малые объемы ТЭК [318, 319]. Temdrup и соавгг. [319] недавно определили концентрацию компонентов ТЭК в крови у детей до 16 лет, которым наносилось иа раны по 3 мл этой смеси. При этом тетракаин в крови не был обнаружен. Кокаин удалось идентифицировать у 75% детей, но клинические признаки его токсического действия отсутствовали [308, 309]. Наиболее высокая концентрация отмечена при наложении ТЭК иа раиы в области лица.
Несмотря иа короткое время полувыведения кокаина (40—150 мии), это вещество и его метаболиты продолжали появляться в крови и моче пациентов спустя много часов после наложения смесн ТЭК. Замедленная элиминация кокаина у таких пациентов вероятно была обусловлена медленным его вмсвобождением из подкожных депо и/или конкурентными взаимоотношениями кокаина с тетракаином при их гидролизе холии-эстеразой 1315, 320].
Общее токсическое действие ТЭК было описа-
400 Анестезия в педиатрии
но при его неверном применении. Избыточные дозы ТЭК, случайный контакт со слизистыми оболочками и нанесение его иа ожоговые поверхности — все это может привести к возбуждению, судорогам, нестабильной гемодинамике и даже к смерти [321—323].
Кокаин н норэпинефрин облапают сосудосуживающим действием, и их не следует накладывать иа дистальные участки органов с недостаточной коллатеральной циркуляцией, например на пальцы, нос н половой член. Поскольку тетракаин и кокаин гидролизуются холинэстеразой, анамнестические указания иа дефицит этого фермента должны быть учтены заранее. Не рекомендовано также применять ТЭК у пациентов с сердечной аритмией, коронарной недостаточностью н судорогами \315].
Широкое использование ТЭК в педиатрической практике объясняется его эффективностью, простотой применения и минимальным дискомфортом от его нанесения. Однако отсутствие сведений об оптимальном составе н мнииыальной токсической дозе преиарата, потенциальная опасность угрожающих жизни осложнений из-за неверного нанесения ТЭК — все это позволяет применять его только врачам, хорошо знакомым с токсическим действием локальных анестетиков и умеющим преодолевать его. Необходим также личный опыт в проведении реанимационных мероприятий у детей [315, 324]. Замена водного раствора кокаина более вязким ТЭК значительно замедляет всасывание кокаина при небольших повреждениях кожн (размером не более 2,2 см в длину). Это было прослежено у детей 3—13 лет [325].
В последнее время вместо ТЭК для лечения небольших повреждений кожи лиш н головы у детей предложено использовать смесь тетракаина, эпииефрииа и лидокаина (ТЭЛ). (Концентрация лидокаина в этом соединении равна 4 %, эпинефрина — 1:2000 и тетракаина — 0,5 %.) Во многих детских учреждениях ТЭЛ полностью вытеснил ТЭК благодаря эффективности своего действия, меньшей стоимости, отсутствия необходимости в наркологическом контроле н опасности привыкания, а также значительно меньшей токсичности даже при нанесении рядом со слизистыми оболочками [326].
В настоящее время продолжаются исследования ряда новых сочетаний местных анестезирующих средств, предназначенных для лечения кожных повреждений н способных заменить как применение ТЭК, так и ыестиое введение лидокаина [327—330].
Местная анестезия лидокаином
Дннамнка всасывания лидокаина со слизистых оболочек носоглотки, надгортанника, гортани и
трахеобронхиального дерева у детей редко привлекала внимание исследователей.
Скорость всасывания зависит от ряда факторов, в том числе от возраста ребенка, концентрации лидоканна, способа его нанесения (спрей, гель или аэрозоль), места введения (более высокая всасываемость в дистальных отделах дыхательных путей), а также от степени увлажнения слизистой оболочки (более быстрое всасывание при сухой слизистой оболочке).
Предыдущая << 1 .. 338 339 340 341 342 343 < 344 > 345 346 347 348 349 350 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed