Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Рекомендуемые дозы локального анестетика и продолжительность аналгезни варьируются в зависимости от массы тела и возраста ребенка (табл. 12.11). Maxwell н соавт. [262[ определяли концентрацию лидокаина в кровн после пен ил ь-
ІТАБЛИЦА 1 2.11 к
ДОЗЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ БЛОКАДЫ ДОРСАЛЬНЫХ НЕРВОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ*
Источник Возраст Число Раствор аместе- Доза Концентра Сроки Эффек
литературы больных тика ции а плазм* аналгезни тивность
(МКГ/МЛ) <%>
Sfez и соавт. [337] 3---11 лет 12 Бупивакаин 0,25 % 0,1 мл/кг 0,27 ± 0,1 6,7 ± 1,7 ч 100
Kirya, Werthmann 12571 2---3 дня 52 Лидокаин I % 0,5 мл Неизвестно 30 мин 93
Maxwell и соавт. [262] Новорожденные 30 Лидокаин 1 % 0,8 мл 0,5 ± 0,2 Неизвестно 94
*0 побочных реакциях и осложнениях при этих исследованиях не сообщалось.
Регионарная анестезия в педиатрии 391
його блока 0,8 мл 1 % лидокаина у 30 здоровых доношенных младенцев. Она оказалась гораздо ниже уровня концентрации, токсичной для взрослых.
Пенильная блокада проста и легко выполнима, однако при ней возможны и осложнения. Они связаны со случайным проколом дорсальной артерии или кавернозного тела, приводящим к развитию гематомы, или с введением раствора анестетика в эти структуры. В последнем случае могут развиться явления обшей интоксикации [263]. Не рекомендовано вводить большие объемы растворов локального анестетика, так как это может привести к сдавливанию кровеноснмх сосудов полового члена.
Подкожная кольцевая блокада полового члена
Кожная аналгезия также может быть достигнута при подкожном введении раствора локального анестетика вокруг основания полового члена. При этом эффективная и продолжительная аналгезия после операции циркумцизии обеспечивается применением локального анестетика длительного действия. Вмешательство не требует особого навыка, при нем нет нужды в инъекциях вблизи главных нейрососудистых пучков. Broad-man и соавт. [264\ сравнивали круговую подкожную блокаду полового члена 0,25 % бупивакан-ном с введением плацебо у детей в возрасте 18 мес—10 лет и показали, что аналгезия после операции циркумцизии значительно уменьшает потребность во введении анальгетиков после операции, сокращает период послеоперационного выхаживания н сроки пребывания в стационаре.
Подлобковая блокада полового члена
Dalens и соавт. [265] недавно предложили простой метод невральной пенильной блокады шумя инъекциями в подлобковое пространство. Они применили этот метод у 100 детей в возрасте от 3 мес до 16 лет, оперированных на стволовой чаете полового члена. Метод состоит в том, что иглу вводят на расстоянии 0,5—1 см от средней линии, устанавливая ее примерно на 70" по отношению к поверхности кожи и направляя медиально и вниз под углом 20°. Необходимы две инъекции соответственно существованию двух подлобковых пространств. Достоинствами этого метода по сравнению с другими способами пенильной блокады являются простота выполнения н меньший риск повреждения нейрососудистых и иных структур полового члена. Эффективная блокада наступает уже через 15 мии после введения небольшого объема локального анестетика (0,1 мл/кг) в каждое из подлобковых пространств (рис. 12.23). Можно с равнмм почти 100 % успехом применять либо 1 % раствор лидокаина, либо 0,5 % бупивакаина. При использовании последнего раствора аналгезия может сохраняться до 24 ч. Об осложнениях не сообщалось [265\.
Местная пенильная аналгезия
Tree-Trakam и Pirayavarapom [266\ сообщили о высокой эффективности местного применения локальных анестетиков. Однократное нанесение лидоканна обеспечивало обезболивание раны после циркумцизии у детей в возрасте ! года — 13 лет. Местное нанесение лидокаина проводится либо в форме опрыскивания нз сирея (10— 20 мг 10 % раствора), в виде мази (0,5 мл 5 % ма-
Кожа
Поверхностная фасция брюшной
Глубокий слой поверхностной фасции брюшной стенки
Рис. 12^3. Блокада пенильного нерва в под-лобковом пространстве у ребенка. (Из Dalens В. VanneuvMIe G, Dechelotte Р: Penile block via the subpublic space in 100 children. Anesth Analg 69:41,1969, с разрешения.)
Лобковая кость
Подлобковое пространство и жировая ткань
Дорсальный нерв полового члена
392 Анестезия в педиатрии
зи) либо геля <0,5— 1 мл 2 % препарата). Эффективное обезболивание достигалось у 95 % детей при подобном местном обезболивании, сравнительно с 72,7 % при внутримышечном введении морфина и 93,3 % при проведении БДНП. При местном применении анестетика период послеоперационного обезболивания был заметно короче (1 ч), чем при внутримышечном введении морфина или при БДНП (4—5 ч). Осложнения отсутствовали, однако содержание лидокаина в плазме ие контролировалось. Всасывание и безопасность описанных местных препаратов в отношении новорожденных еше ие уточнены. Несмотря иа одинаковую эффективность при всех формах нанесения местных препаратов, наиболее предпочтительным представляется спрей, так как он позволяет повторно применять обезболивание, не касаясь самой раны.
