Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 331

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 325 326 327 328 329 330 < 331 > 332 333 334 335 336 337 .. 1012 >> Следующая

ной и лестничных мышц. Парестезии не следует добиваться, так как она болезненна и способна испугать ребенка. Введение локального анестетика, обычно 1 % лидокаина в количестве 4—8 мл (в зависимости от величины пациента), обеспечивает глубокую анестезию, благодаря распространению раствора под паравертебральиой фасцией.
Осложнения
Глубокое шейное сплетение расположено чуть проксимальнеє сонной и позвоночной артерий, поэтому их случайный прокол и введение даже небольшого количества локального анестетика может привести к потере сознания и к судорогам. Случайная инъекция локального анестетика под твердую мозговую оболочку, проникновение его через межпозвонковые отверстия способны вызвать высокую эпидуральную, субдуральную и спинальную анестезию. Из других осложнений возможны блокада диафрагмального нерва и симпатическая блокада в случае инъекции анестетика перед пре вертебральной фасцией, а ие под ней. Двусторонняя блокада глубоких шейных сплетений недопустима из-за опасности серьезных нарушений дыхания при случайной блокаде обоих диафрагмальных нервов.
Блокада бедренного нерва
Бедренный нерв (сегмента Ln, L,(I и L1V) обеспечивает двигательную иннервацию четырехглавой мышцы и чувствительную на передней поверхности бедра. Возможно, ои также участвует в чувствительной иннервации надкостницы днафиза бедре иной кости. Grossbard, Love [233] и Tondare, Nadlcami [234] применяли блокаду бедреииого нерва для устранения спазмов четырехглавой мышцы и для обезболивания манипуляций при переломах тела бедренной кости, особенно в нижней его трети у детей.
Техника
Ориентиры при выполнении блокады у детей такие же, как и у взрослых [235\. Пульсация бедренной артерии определяется иа 1—1,5 см ниже середины паховой связки. Иглу 22-го калибра с коротким срезом направляют перпендикулярно поверхности кожи непосредственно в область иульсации. Четко ощущаемое преодоление сопротивления говорит о проникновении иглы через оболочки иервно-сосудиетого пучка. В этот участок и вводят местный анестетик.
382 Анестезия в педиатрии
Рис. 12.16. Блокада бедренного нерва Показано проведение иглы через широкую и подвздошную фасции. (Из Bridenbaugh РО: The tower extremity: somatic blockade. In Cousins MJ, Bri-denbaugh PO (eds] Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 2nd ed. Philadelphia, JB UppincottCompany, 1988, p 421, с разрешения.)
Khoo h Brown 1235] описалн альтернативный метод блокады бедренного нерва. Он основан на том, что этот нервный ствол расноложен чуть ла-теральнее и глубже бедренной артернн, но отделен от нее подвздошной фасцией. Поэтому нглу проводят немного глубже, до ощушення второго прокола вначале широкой фасинн, а затем подвздошной (рнс.12.16).
Анестезирующий раствор, доза, объем и концентрация
Выбор анестезирующего раствора зависит от планируемой продолжительности невральной блокады. Объемы раствора, необходимые для этого у детей разного возраста, не установлены, тем не менее Grossbard н Love [233] сообщили об эффективной аналгезни прн переломах диафнза бедра у детей прн введении 0,2 мл/кг (1 мг/кг) 0,5 % раствора бупиваканна в количестве не более 10 мл. Блокада прн этом продолжалась до
4 ч.
По данным исследований, у семи детей в возрасте 2—10 лет блокада бедра иного нерва нрн введении 0,5 % бупнвакаина в дозе 0,4 мл/кг (2 мг/кг) создала пик концентрации анестетика в крови ниже токсического уровня (0,9 ± 0,4 мкг/кг)
ІТ^тїїГГТГГЯ
ДОЗЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ БЛОКАДЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА
Воз Концен Дид Продол Источник
раст трация бу- (мл/кг) житель литературы
пмвишина ность
2- 0,5% 0,4 -Зч Ronchi и со-
10 лет авт. (2Щ
1 год и 0,5% 0,2 ~3 ч Bossenberg
менее (65), Tond-
аге, Nadkar-
пі [234]
15 мес--- 0,125% 0,3 мл/кг/ч 2---5 дней Johnson \237\
5 лет (0,4 мг/кг/ч)
в среднем уже через 24,4 ± 12,6 мин. Правда, обезболивание прн этом удерживалось не дальше 3 ч [23б[. Мы применяем 1 % раствор лндо-канна в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) без эпниефрнна для обезболивания прн кратковременных операциях типа бнопснн мыши. Анестезия наступает через 10 мин н продолжается 40—50 мин (табл. 12.10). Продленную аналгезию бедренного нерва прн операциях на бедре илн прн его переломах, по нашему опыту, следует проводить с использованием 0,25 илн 0,375 % бупнваканиа (можно применять ропивакаин илн левобупнва-канн) с эпниефрнном. Следует вводить н более значительные объемы раствора (0,6 мл/кг максимально до 30 мл). Блокада подвздошной фасции может служить альтернативой бедреиной илн паховой пернваскулярной блокады (описана ниже).
Продолжительный блок бедренного нерва с введением катетера в бедреиный чехол является эффективным методом обезболивания н выключения симпатической иннервации у детей после серьезных поражений сосудов и нервов, а также прн вытяжении переломов бедра [237[. Обычно проводят продолжительные инфузии бупивакаи-на в дозах н со скоростью, применяемых пра эпидуральной аналгезни (см. табл. 12.6).
Предыдущая << 1 .. 325 326 327 328 329 330 < 331 > 332 333 334 335 336 337 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed