Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 328

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 322 323 324 325 326 327 < 328 > 329 330 331 332 333 334 .. 1012 >> Следующая

Симпатическая блокада на уровне до Тх при проведении каудально-эпидурального блока у большинства детей ие сопровождается симптоматической гипотензией и брадикарлией. Минимальная симпатическая де нервация и области нижних коиечиостей отмечена у детей в возрасте 6 мес при выполнении эпидуральной анестезии иа уровне Tv из каудального доступа. Она не сопровождалась изменениями сердечного ритма, кардиального индекса н артериального давления [108, 193, 194\. Возможен случайный разрыв каудального катетера 1195\.
Инфекционные осложнения при введении эпидурального катетера у взрослых наблюдаются редко. Однако описаны случаи развития эпидурального абсцесса, инфицирования глубоких тканей и менингита после кратковременных эпи-дуральиых иифузий с целью обезболивания 1196\. У детей, по имеющейся информации, случаи клинически выраженной инфекции, связанные с послеоперационными эпидуральными и н фу чия-ми, встречаются крайне редко. Ретроспективные обзоры большой серии подобных сообщений не отмечают инфекций после кратковременных ин-фузий. Подобные осложнения имеют место только при длительном введении растворов детям с ослабленным иммунитетом 11971. Недавно опубликовано два сообщения о бактериальном инфицировании эпидуральных катетеров, нвеленнмх через каудальный и поясничный доступы, а также кожн в местах прокола 1198, 199\. Высокая частота бактериального загрязнения отмечена в исследовании, охватившем 45 случаев каудального и 46 — поясничного введения эпидуральных катетеров детям с целью послеоперационной аналгезии. Загрязнение знач тел ьно чаше имело место при каудальном доступе (20 %), чем при поясничном (4 %)¦ Инфицирование кожи в месте прокола наблюдалось одинаково часто (в 66% при каудальном и 52 % при поясничном доступах) I /99]. Доминирующей флорой, как на коже, так и в области верхушки катетера, был Staphylococcus epidermidis, олнако в 4 случаях в верхушке катетера были найдеим и грамотринательные палочки.
Второе исследование, охватившее 210 детей в возрасте старше 1 года, отметило бактериальное загрязнение верхушки катетера в 35 % случаев. Грам положительные бактерии одинаково часто
Регионарная анестезия в педиатрии 375
обнаруживались как при каудальном (25 %), так и при поясничном (23 %) введении эпидураль-ного катетера. Грамотрицательные бактерии при каудальном доступе встречались чаше (16%), чем при поясничном (3 %). Целлюлит в месте прокола наблюдался в 11 % случаев и одинаково часто во всех возрастных группах [198\. Примечательным было отсутствие признаков серьезной обшей или местной инфекции при кратковременном пребывании катетера (<5 дней), несмотря на весьма частое бактериальное загрязнение. Профилактическое назначение антибиотиков, проводившееся пациентам прн обоих исследованиях, повлияло на результаты посевов и предупредило развитие обшей иифекцин у большинства хирургических больных. Тем не менее описано несколько случаев развития тяжелых инфекционных осложнений у детей (/98, 200-202J.
Острые кожные абсцессы развились у лвух младенцев после S дней непрерывной эпидуральной аналгезин из поясничного доступа. Повторные кожные абсцессы возникали у 4-летне го ребенка после 29 дней непрерывной каудальной аиалгезни \200, 202\. В последнем случае потребовалось хирургическое дренирование абсцесса. Обширный эпидуральный абсцесс развился у ребенка I года после кратковременных, но повторных установок катетера через поясничный и торакальный доступы. Назначение антибиотиков привело к выздоровлению [201\. Эти сообщения подчеркивают необходимость строгого соблюдения требований асептики, атравматичиого проведения манипуляций, ежедневных осмотров кожи в местах проколов, а также использования эпидуральных игл с мандренами и закрытых систем для инфузий.
Частота развития неврологических нарушений после проведения эпидуральной анестезии и аналгезин у детей остается неизвестны!. Наиболее значительное исследование по данной проблеме было проведено неконтролируемым метолом и охватило 14 507 случаев каудальной и поясничной блокады, выполненных в нескольких лечебных центрах. Авторы наблюдали всего два случая непродолжительной парестезии [203\. Несмотря на столь небольшой рнск осложнений, многие клиницисты предпочитают прибегать к периферической блокаде или к местной анестезии, если последние обеспечивают такой же эффект и безопасность. Необходимы дальнейшие контролируемые исследования эффективности и частоты неврологических осложнений при ией-роаксиальиом и периферическом подходе к обезболиванию у детей.
Существенные противоречия сохраняются в оценке соотношений между степенью риска и преимуществами прямого торакального введения
эпилурального катетера детям с целью обезболивания [204, 205]. Несколько серий исследований по данной проблеме указывают на эффективность н безопасность подобного метода. Однако обшее число наблюдений невелико и позволяет дать обоснованную оценку степени риска неврологических осложнений. По нашему мнению, прямая установка эпилурального катетера в грудном отделе должна проводиться избирательно и применяться прн обширных операциях на органах грудной и брюшной полостей у летей, подверженных повышенной опасности легочных осложнений в послеоперационном периоде. Авто* рм возражают против рутинного использования этого метода, особенно при малом опыте илн у пациентов при небольших операциях. Решение ввести эпидуральный катетер в верхнем поясничном или в грудном отделах ребенку, находящемуся под наркозом, должно приниматься с учетом соотношения между ожидаемыми преимуществами и возможными осложнениями. Данную процедуру должен проводить анестезиолог, имеющий большой опыт проведения регионарной анестезии у детей 1165, 205\.
Предыдущая << 1 .. 322 323 324 325 326 327 < 328 > 329 330 331 332 333 334 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed