Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 325

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 1012 >> Следующая

Предварительные исследования фармакокинетического профиля ропивакаина были проведены при однократной его инъекции детям старше 3 мес эндолюмбально или каудально. При этом не было выявлено различий в фармакокинетике препарата у детей и взрослых, за исключением несколько большей продолжительности пика концентрации ропивакаина в плазме крови у детей 1143, 144\. После однократного каудального введения ропивакаина детям в возрасте I года— 6 лет (доза 2,5 мг/кг) пнк концентрации его в плазме венозной кровн наступал позднее, чем у взрослых (в среднем 90 и 25 мнн соответственно) [143, /45\. Клиренс препарата при его эпидураль-ном введении детям (в среднем 7,6 мл/мин/кг) оказался таким же, как у взрослых (в среднем 5,5—7,7 мл/мин/кг) 1138, 140, 143, 146). Время полувыведения ропивакаина при его эп иду рольном введении было одинаковым в обоих возрастах (в среднем 3,9 ч у летей и 4,3—5,5 ч у взрослых) [137, 139, 145).
Исследования, проведенные у детей, показали, что ропнвакаин при однократном каудальном введении обеспечивает такую же аналгезию как и бупивакаин. Побочное его действие также не отличается от бупивакаина при назначении препаратов в одинаковой дозировке (2 мг/кг) или в одинаковой концентрации (0,2—0,25 % рогшва-каииа и 0,25 % бупивакаина). Согласно результатам последнего исследования, ропнвакаин в концентрации 0,375 % обеспечивает более продолжительную по сравнению с бупивакаином послеоперационную аналгезию при более коротком двигательном блоке [48—50[. Степень выраженности двигательного блока зависит от дозировки препарата. Более высокие концентрации ропивакаина (0,5 %) создают более длительную аналгезию, существенно отдаляют сроки первого мочеиспускания и перевод на амбулаторный режиы [148). Все приведенные исследования указывают на перспективность ропивакаина и возможные его преимущества в отношении эффективности и безопасности. Необходимы дополнительные клинические исследования для подтверждения достоверности различий в продолжительности анал-гезнруюшего действия и моторной блокады ропивакаина и бупивакаина.
Каудальное введение опиоидов
Повторные ннъекции локальных анестетиков или опиоидов в каудальное пространство обеспечивают гораздо более длительную аналгезию. Каудальное введение морфина создает более длительную аналгезию, чем под воздействием одного бупивакаина, а действие ее распространяется выше вплоть до верхних брюшных и лаже торакальных дерматомов 1149). Дополнительным преимуществом каудального введения морфина является отсутствие моторного и автономного блоков. Именно подобный путь введения морфина предпочтительнее, чем его обычное назначение при хирургических вмешательствах в области полового члена у детей [ 150[.
Эпидуральное введение морфина в дозе 50 мкг/кг обеспечивает эффективную и длительную (в среднем 19 ч) аналгезию у детей старше 2 лет. Однако угнетение дыхания при этом прослеживается в течение 22 ч. Такие пациенты нуждаются в постоянном мониторинге на протяжении всего этого срока, поскольку спорадическое угнетение дыхания описано и при назначении более низких дозировок морфина [151—154). Мы не рекомендуем каудальное введение морфина, особенно амбулаторным пациентам, из-за опасности угнетения дыхания, зуда, тошноты и задержки мочи.
Другие препареты для каудального введения
Среди большого числа препаратов, применяемых наряду с локальными анестетиками для каудальной аналгезии, указывают и на кетамин S(+) [155—157). Многие из этих лекарственных комбинаций создают хорошую аналгезию и обладают незначительным побочным действием. Мы призываем клиницистов к особой осторожности при использовании новых нейроаксиальных анальгетиков в своей повседневной практике. По нашему мнению, использование этих новых средств у детей может иметь место только при следующих условиях: 1) после опубликования результатов соответствующих клинических исследований у взрослых; 2) после накопления достаточного материала экспериментальных исследований на животных, подтверждающих отсутствие нейра-токсичности этих препаратов 1158).
Продолжительные эпидурапьные инфузии
Продолжительные эпидурапьные инфузии являются многообещающим и многогранным методом аналгезии у младенцев и детей, подвергающихся обширным операциям на грудиой или
Регионарная анестезия в педиатрии 369
брюшной полостях, в области таза или на ннж-них конечностях. Ниже описаны отдельные аспекты эпидуральных инфузий в каудальной, поясничной н в грудной областях.
Фармакокинетика, выбор препаретов и рекомендации по дозировке
В ранних публикациях сообщалось о случаях развития судорог у младенцев и детей во время продолжительных эпидуральных инфузий бупивакаина 1159, 160]. Анализ подобных случаев показал, что развитие судорог было результатом накопления и создания токсической концентрации препарата в кровн. Учет клиренса бупивакаина в результате исследований по одноразовому его использованию и с учетом более медленного клиренса препарата у новорожденных и младенцев послужил основой для рекомендаций по дозировкам препарата. Новорожденным и младенцам первых нескольких месяцев жизни рекомендовали проводить иифузии со скоростью ниже 0,2 мг/кг/ч, а детям более старшего возраста — 0,4 мг/кг/ч [28\. Последующие исследования фармакокинетики у младенцев и детей, получивших инфузни на протяжении нескольких дней, подтвердили правильность этих рекомендаций и дали некоторые уточнения, приведенные ниже.
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed