Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Развитие апноэ может происходить под воздействием многочисленных факторов и их сочетаний, часто никак не связанных с примененными анестетиками. К ним относится периопераии-
Регионарная анестезия в педиатрии 361
Рис, 12.8. Ребенок 5 лет во время операции биопсии мышечной ткани, проводимой под спинальной анестезией.
онный стресс, боли, избыточный уход, назначение опиоидов после операции, гипотермия, гипогликемия, дегидратация и др.
Осложнения
Неудачи технического характера могут быть связаны с анатомическими особенностями, избыточными движениями ребенка, эпидуральным венозным кровотечением, низким давлением ли-квора, неправильной укладкой ребенка и малым опытом оператора. В умелых руках частота подобных неудач не превышает 4 % [81, 97, 98\. Успех достигается после одной или двух попыток, а вся процедура спинальной пункции в 96 % случаев занимает не более 3 мин 199\.
Сообщалось о возможности развития тотальной спинальной анестезии при введении умеренных доз птербарического раствора тетракаина (0,4—0,6 мг/кг). Быстрому развитию этого осложнения способствовало низкое положение головы ребенка даже в течение короткого времени и быстрое введение анестетика \9$, 100—102\. Среди других осложнений отмечают постспи-нальное апноэ, частое возникновение которого наблюдается при одновременном назначении депрессантов, седативных и снотворных средств и закиси азота {67, 98, 103\. а также постпункцион-ные головные боли.
Убеждение, будто бы головные боли после люмбальной пункции (ГБПП) редко возникают у младенцев и детей, получило широкое распространение среди педиатров. Клиницисты могут пропустить диагноз ГБПП у младенцев и у еще не умеющих говорить детей. Возможность данного поражения следует иметь в виду у постоянно плачущего ребенка, а также при появлении или при усилении нарушений в сидячем положении и их уменьшении в положении лежа. Три недавно проведенных исследования у младенцев и детей, подвергавшихся спинальной пункции, были посвяшены изучению ГБПП. Частота этого осложнения варьировалась в пределах 4—17 % и зависела от возраста ребенка, типа использованной для пункции иглы и от клинических особенностей \99, 104, 105\. Последнее контролируемое исследование, проведенное с использованием метода рандомизации и охватившее 215 детей в возрасте от 1 года до 18 лет, продемонстрировало закономерность развития ГБПП как у детей, так и у взрослых (частота 4 %), особенно при использовании игл 25-го и 27-го калибров. Эпиду-ральные гематомы не возникали ни в одном из этих случаев 173].
В нашем учреждении ежегодно наблюдается 5—8 случаев развития эпидуральной гематомы у младенцев и детей после диагностических или лечебных люмбальных пункций, проводимых с
362 Анестезия в педиатрии
[ таблица 12.4 |
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ НА НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОДНОГО ДНЯ, ВЫПОЛНЕННОЙ У ДЕТЕЙ ПОД СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ*
Исследованные группы
мша с острым концом игла с затупленным концом
25>го калибра 26-го калибра 26-го калибра 27-го калибра
Quincke Atraucan Sprotte Whttacre
Число 50 50 50 50
Позиционные головные боли 3 4 3 0
Непоэииионные головные боли6 2 1 2 2
Ригидность мышц шеи 1 2 2 0
Боли в поясни ие 3 3 2 2
Головокружение 2 2 0 3
Светобоязнь6 0 2 2 0
Тошнота/рвоти 5 4 4 2
Затрудненное мочеиспускание* 6 3 5 1
Слабости мыши ног* 3 1 3 4
ПрсходяшиЙ радикулит* 0 0 2 1
'Прнксденные цифры отражают количество случаев.
''Вне связи со спинальным блоком. Симптомы вызваны охлаждением или усилением ранее имевшейся мигрени.
‘Имевшиеся жалобы прошли без спеииального лечения.
И і Kokki Н., Heodolin Н, Turunen М: Posidural puncture headache and transient neurologic symptoms in children after spinal anaesthesia using cutting and pencil point paediatric spinal needles. Acta Anaesthesiol. Scand.42: 1076, 1998.
целью интратекального введения лекарственных средств. Такие дети переводятся к нам из онкологических неврологических и других детских учреждений. Пункции для получения прозрачного ликвора у новорожденных и детей в возрасте до 1,5—2 дет мы проводим 1,5-люймовы-мн иглами 22-го калибра. У детей более старшего возраста и подростков используются спинальные иглы Whiiacre илн Sprotte 25-го нлн 27-го калибра.
