Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 317

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 311 312 313 314 315 316 < 317 > 318 319 320 321 322 323 .. 1012 >> Следующая

люмбальных пункций, дополнительной инфильтрации локальным анестетиком или наркоза (<5, 78—81]. Сопоставление одинаковых доз бупива-каина, введенных в виде гипербарического или изобарического раствора (0,5 %) у детей старшего возраста, подтвердило преимущества первого нз них. Высокий эффект обезболивания отмечен под влиянием гипербарического раствора (96 %), чем изобарического (82 %), хотя на начальном этапе обезболивание до уровня TIV было одинаковым у обеих групп пациентов (73].
Ряд авторов с успехом использовали изобарические и гипербарические растворы бупивакаи-на для спинальной анестезин у детей при операциях разной продолжительности (табл. 12.3) \82-84].
Причины необходимости больших доз локального анестетика н меньшей продолжительности его действия у младенцев по сравнению со взрослыми неясны. Возрастные различия в требуемых дозах ранее относились за счет I) большего объема цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (>4 мг/кг массы тела у младенцев по сравнению с <1 мг/кг у взрослых) н 2) более высокого отношения роста к массе тела по сравнению с массой тела в младенчестве, что, вероятно, может лучше предсказать требуемые дозы (рис. 12.3) [85, 86].
Имеется всего одно исследование по определению концентрации бупиваканна в плазме крови после спинальной анестезин в дозе 1 мг/кг у младенцев постконцептуального возраста 34— 50 нед. Уровень содержания анальгетика в плазме определяли, начиная с 10 мнн после его введения, и отметили, что он был ниже токсического. Средняя концентрация при назначении бупи-вакаииа без эпинефрина была 0,25, а с эпннеф-рином (1:200 000) — 0,31 мкг/мл. Средняя концентрация несвязанного бупнвакаина была также ниже приемлемых для взрослых показателей (0,11 против 0,2 мкг/мл) ]82\.
Регионарная анестезия в педиатрии 357
Рис. 12.3. Изменения роста (см) по отношению к массе тела у недоношенных младенцев, по мере того как они набирают массу те* па (Иэ Yamashita М, Kumagai М. Miyazono Y: Height to body weight ratio and spinal anaesthesia for ex-premature infants Paediatr Anaesth 4: 397,1994. Blackwell Scientific Ltd, с разрешения.)
Масса тел* (кг)
Продолжительность спинальной анестезии
Продолжительность спинальной анестезии у младенцев и детей младшего возраста значительно короче, чем у взрослых, при назначении такой же в расчете на массу тела дозы анестетика. Увеличение дозы локального анестетика удлиняет и анестезию, но степень этого удлинения варьируется в зависимости от возраста ребенка. У детей до I года для восстановления двигательной функции требуется всего 20 % времени, необходимого взрослым (рис. І2.4). Добавление эпинеф-
рина к тетракаину увеличивает продолжительность двигательного блока иа 32 % (<$]. Аналогичная корреляция отмечена и в отношении бупива-канна при его спинальном введении в дозе, рассчитанной на массу тела (см. табл.12.3) [77, 83\.
Рандомизированное проспективное исследование, выполненное двойным слепым методов у детей старшего возраста, не выявило существенных различий в сроках рагрессии моторного блока (двухсегментариая регрессия) при введении как изо-, так и гипербарнческих растворов 0,5 % бупивакаина, 80 мнн (30—190 мин) у детей в возрасте 2—115 мес [73\.
I ТАБЛИЦА 12.3 і
ДОЗЫ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У МЛАДЕНЦЕВ
Локальные анестетики Средние Средний Предполагаемая про Источник
ДОЗЫ сенсорный должительность хирур* литературы
(мг/кг) блок гической операции (мин)
Тетракаин 0.5 % с 5 % декстрозой 0,4* Неизвестно 86 ± 4 6,344
Тетракаин 0,5 % с 5 % декстрозой и эпинефрином 0.4---0,8е T„-T(V 80-128 6, 78, 79, 341
<10---40 мкг)
Бупивакаин 0,5 % (изобарический раствор) с эпинеф 0,8" T|||. Mil 80 (полное восстановле
рином 1:200 000 ние движений)
Бупивакаин 0,75 % с декстрозой 8,25 % и эпинефри 0,6* Т,„ <75 83
ном 20 мкг
Лидокаин 5 % с декстрозой 0,75 % и эпинефрином У Неизвестно 56 ± 2,5 84
Бупивакаин 0,5 % (изобарический раствор) 0,3---0,5 Т|\(Т|---Тхм)г 125(55---420)3 340
T,v(T, Туц)‘
Бупивакаин 0.S % с 8 % декстрозой 0,3-0,5 ПО (53---270)* 73
•Для детей ло 12 мес.
"Более высокие дозы рекомендуются детям с массой тела не более S кг. "Для младенцев до 6 мес.
Предыдущая << 1 .. 311 312 313 314 315 316 < 317 > 318 319 320 321 322 323 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed