Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 314

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 308 309 310 311 312 313 < 314 > 315 316 317 318 319 320 .. 1012 >> Следующая

непрерывной инфузии лидокаина детям 3 мес —
4 лет показали, что его концентрация в плазме крови возрастает медленнее, чем содержание его активного метаболита (MEGX). При этом она остается ниже токсического уровня — 5 м кг/мл к концу 5 ч инфузии. Во время более продолжительной инфузии лидокаина может происходить накопление его метаболитов и развиваться токсикоз, даже если уровень самого лидокаина остается в безопасных границах. Сниженное связывание с белками может еше более предрасполагать к развитию обшей интоксикации у новорожденных \38, 39\. Поэтому длительная эпидуральная инфузня лидоканна требует особой осторожности у новорожденных и младенцев. Максимальная дозировка, по нашему опыту, не должна превышать 0,8 мг/кг/ч.
Клиницисты, применяющие лидокаин местно в виде мазей, гелей или в спрее, должны ограничиваться такими же дозировками, так как сообщалось о развитии судорог у детей после использования этих способов введения препаратов \40\. У детей младшего возраста следует применять более разведенные препараты для нанесения на слизистме (I %) или для инфильтрации тканей (0,3—0,5 %). Связь токсичности с возрастом систематически изучалась на овцах [/&]. Сделанные ими выводы и их значение для оценки токсичности локальных анестетиков в педиатрии обсуждаются в других источниках [28, 41\.
Бупивакаин
Бупивакаин приобрел большую популярность как препарат для невральной блокады, хорошо устраняющий послеоперационные боли. К достоинствам бупивакаина относятся продолжительность его действия и способность небольших его концентраций (от 0,125 до 0,25 %) создавать преимущественно сенсорную, а не моторную блокаду.
Eyres и соавт. \42\ н Ecoflfey и соавт. \43\ определяли концентрацию бупивакаина в плазме после каудального эпилурального его введения. Токсические концентрации (в среднем <2 мкг/мл) не создавались при назначении бупивакаина п дозе 3 мг/кг. Время полувыведения препарата после каудального его введения в дозе 2,5 мг/кг младенцам до 6 мес было значительно длиннее, чем у детей более старшего возраста (соответственно 7,7 и 4,6 ч). У совсем маленьких детей концентрация свободного препарата в плазме была ниже уровня, считающегося токсичным для взрослых. Поэтому мы рекомендуем ограничить болюсную дозу бупивакаина до 2—2,5 мг/кг. Клиренс бупнваканна у новорожденных снижен. Эпидуральная инфузня препарата детям в дозе 0,4 мг/кг/ч представляется безопасной. Согласно
Регионарная анестезия в педиатрии 353
работам Larsson и соавт. [76] и Mazo it и соавт. [22], рекомендованные дозы при инфузии препарата новорожденным н младенцам в возрасте до
3 мес не должны превышать 0,2 мг/кг/ч. Даже при столь малой скорости ннфузии возможна аккумуляция препарата и развитие длительной интоксикации, если иифузия проводится более 72 ч.
Левобупивакаин
Левобупивакаин является аитии зо мером бупива-каина, обладающим при испытании иа добровольцах несколько более слабым аритмогенным и токсическим для ЦНС действием, чем аналогичные дозы бупнвакаина. Сенсорный и моторний блок, обеспечиваеммй левобутшва каином, такой же, как н бупнвакаина, хотя, по данным некоторых исследований у взрослых, послеоперационная аналгезия при его назначении бывает более длительной [44, 45). Исследования по применению левобупивакаина у детей продолжаются. Предварительные их результаты продемонстрировали безопасность н эффективность этого препарата при блокаде пахового и подвздошноподжелудочного нервов во время операций по поводу паховой грыжи [46).
Ропивакаин
Ропивакаин — новый локальный анестетик нз группы амидов — недавно предложен как препарат, по данным некоторых (ио ие всех) исследований, обладающий несколько меньшей карлио-гоксичностью прн несколько большей сенсорной селективности (описано ниже) [47—51). Ропнва-канн, введенный в эпидуральное пространство у младенцев и детей младшего возраста, медленней поступал в обшую циркуляцию, клиренс его также был более медленным, чем у бупиваканна. Наши исследования ропнвакаина н бупиваканна у новорожденных и взрослых крыс подтвердили более высокую безопасность первого препарата, но не обнаружили различий в продолжительности сенсорного н моторного блоков, создаваемых тем н другим препаратами у обеих групп животных [27).
Тест-дозирование локальных анестетиков
Регионарная анестезия обычно проводится у ребенка, находящегося в состоянии иаркоза или седацин. Поэтому снмптомм надвигающейся интоксикации могут быть слабо выраженными. Случайная инъекция локального анестетика в просвет сосуда во время наркоза представляет значительную опасность [52, 5J). Отрицательные результаты при подсасываннн не всегда исключа-
ют локализацию конца иглы или катетера в просвете сосуда, так как стенки вен спадаются даже при легкой аспирации. Изменения гемодинамики, наступающие после введения анестетика в смеси с эпинефрином, служат первым сигналом внутрисосудистой инъекции. Испытанию чувствительности и специфичности тсст-дозирования посвящена серия исследований, проведенных у детей, находящихся в состоянии иаркоза галота-ном, севофлураном или изофлураном [54—56\. Некоторое число ложноотрицательиых результатов (недостаточное нарастание частоты сердечных сокращений) было отмечено при ранних исследованиях у детей во время наркоза галотаиом. Им проводили стимулирующий тест, состоящий во внутривенном введении ] % лидокаина в дозе I мг/кг н эпинефрина в дозе 0,5 мкг/кг (0,1 мл/кг I % лидокаина с эпииефрином 1:200 000). Лож-ноотрицательные реакции были более редкими, если перед назначением тест-дозы внутривенно инъецировали атропин. Более недавние исследования подтвердили достоверность результатов тест-дозирования при использовании севофлурана или изофлурана вместо галотана и при условии предварительной инъекции атропина, а также прн увеличении тест-дозы эпинефрина с 0,5 до 0,75 мкг/кг (55—57).
Предыдущая << 1 .. 308 309 310 311 312 313 < 314 > 315 316 317 318 319 320 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed