Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Для предупреждения гипотермии температура в помещении должна быть 30—37 *С в зависимости от возраста и размеров младенца. Чем меньше ребенок, тем выше должна быть температура в операционной. Пациента укладывают под инфракрасный нагреватель (рис. 11.17) | 110[. На головку надевают теплую шапочку \ Ш\, а конечности обертывают согревающими пеленками (рис. И. 18). Растворы, приготовленные для ин-фузии. должны подогреваться до температуры тела. Укрывание ребенка синтетической тканью лучше удерживает телесное тепло и препятствует
Рис. 11.17. Инфракрасный нагреватель с сервоконтролем над младенцем, обеспечивающий мониторинг температуры тела во время введения а наркоз
12*
342 Анестезия в педиатрии
71 X
Рис, 11.18. Ручки и ножки ребенка «аверкуты в утепленные пеленки, головка покрыта шапочкой для согревания во время наркоза и операции.
его рассеиванию в окружении. Подушки и подстилки, подогретые до 36—37 *С, предохраняют от потери тепла в результате теплопроводности. Ингаляции увлажненного и подогретого (до 32— 37 *С) воздуха значительно снижают теплопотс-рю во время наркоза [103—117] и одновременно предохраняют слизистую оболочку дыхательных путей опт повреждений {118\. При соблюдении всех этих мер температура остается нормальной, а а некоторых случаях даже повышается. Обычно после укутывания ребенка и его подготовки к операции температуру с помещении снижают до уровня, комфортного для работы персонала. Поддерживать оптимальную температуру тела ребенка необходимо и в послеоперационном отделении.
| ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Операции нередко приходится проводить у детей с повышением внутричерепного давления. Это вызывает необходимость его контроля, чтобы не допустить повышения этого давления до опасного уровня (см. гл. 16).
ТРАНСПИЩЕВОДНАЯ
ЭХ0КАРД140ГРАФИЯ
Мониторинг с использованием тракспищеводной эхокардиографии (ТПЭ) за несколько последних лет получил широкое распространение у взрослых, а также оказался весьма удобным при операциях на сердце у младенцев {//9]. Это стало возможным благодаря совершенствованию соответствующего оборудования. Первоочередное
применение ТПЭ именно при кардиальной хирургии объяснялось возможностью непосредственной оценки полноценности достигнутой репарации. Однако наряду с этим была продемонстрирована относительно более высокая точность показателей сердечного индекса 1120\. По мере того как анестезиологи будут приобретать опыт проведения ТПЭ, а зонды станут меньше и более удобными для введения, метод ТПЭ будет приобретать все большее распространение и при других операциях, сопровождающихся повышенной опасностью значительных изменений объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса. Теперь вполне доступны плоские зонды 6,9—9,0 мм, обеспечивающие информацию о функции желудочков и структуре сердца у младенцев и детей. Данные ТПЭ особенно важны во время операции для подтверждения предшествующего диагноза, для оценки качества произведенной операции по устранению кардиальных дефектов, а также для послеоперационного ведения больного в ОИТ. Опубликованы отличные обзоры по ТПЭ и ее применению у детей 1121, 123[.
Большинство исследований было проведено у детей в состоянии наркоза или глубокой ссдаиии. Голову ребенка укладывали по средней линии, смоченный трансдуктор проводили через нижнюю часть глотки в пищевод. При дальнейшем продвижении зонд разворачивали, устанавливая в нужное положение. Данные, получаемые при ТПЭ, значительно информативнее, чем при трансторакальной эхокардиографии. Они позволяют судить о норме и отклонениях в общем и легочном венозном кровотоке 1124—126]. С их помощью можно диагностировать аномалии оттока венозной крови от легких j /26], а в услоиних ОИТ предпринимать прием Rashkind у новорожденных 1121]. Однонаправленная ТПЭ плохо иы-являет остаточные признаю! легочной недостаточности или стеноза легочной артерии, так как при ней недостаточно прослеживается состояние начального участка сосудов, выходящих из правого желудочка j 127, 128\. Методика ТПЭ в двух проекциях решает эту проблему J121].
Сообщалось об осложнениях при проведении ТПЭ. Это редкие случаи кровотечения, повреждения или разрыва пишевода. охриплости голоса или афонии и другие нарушения. Возможна обструкция бронхов вплоть до тяжелого бронхос-паэма 1128, 120]. Совершенствование оборудования позволит использовать ТПЭ у детей так же широко, как в настоящее время у взрослых. Особенно важно разрабатывать недорогие двухплоскостные зонды достаточно малых размеров, позволяющих им повседневно использовать при исследовании у детей и младенцев.
Hickey 1129] поднял очень важный вопрос. На-
сколько анестезиолог правомочен судить об адекватности восстановления нормальной работы сердца на основании данных ТПЭ? Какой опыт необходим для достаточной компетентности? В большинстве клиник эту проблему решают, приглашая кардиолога и/клн сиецналнста по экокар-диографни в операционную.
Биспекторальный индекс (БСИ) представляет собой относительно новый ыетод мониторинга глубины наркоза. Обзор Ira Rampil позволяет лучше всего понять полезность используемого для этого прибора (130\. Последний накладывав ютр на голову (на скальп). Отмечена выраженная корреляция между глубиной наркоза н показателями БСИ [ 1311. Назначение достаточного количества ингаляционного анестетика, приводящего к снижению показателей БСИ, сопровождается значительным сокращением движений в ответ на стимуляцию [ 132). Не отмечено различий в показателях БСИ у младенцев в возрасте 0—2 лет и у детей 2—12 лет [132]. Концентрация севофлурана для получения показателей БСИ, равных 50, у младенцев оказалась выше, чем у детей. У младенцев н взрослых установлена четкая корреляция показателей БСИ со степенью оксигенацин мозга, зависящей от перерывов в церебральном кровотоке 1133\. Этот весьма перспективный метод мониторинга глубины наркоза заслуживает более серьезного изучения в педиатрической практике.
