Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
кальция в сыворотке крови, но этот эффект удерживается всего 10—15 мин. В подобной ситуации необходимо назначение повторных лоз или непрерывная инфузия глюконата кальция в лозе 100—400 мг/кг/сут. Предпочтительнее после назначения начальной дозы продолжать постоянную инфузию глюкоиата кальция, что обеспечивает более стабильное содержание кальция в сыворотке крови. Введение растворов кальция должно проводиться с постоянной скоростью и не включаться в расчеты по замещению потери тканевой жидкости. Все другие растворы н кровь должны вводиться отдельно от кальция. Места введення кальция должны быть постоянно доступны осмотру, особенно если это мелкие сосуды на скальпе, гак как попадание раствора под кожу вызывает некроз тканей [8JJ. Гилокальцнемия, существовавшая до операции, сохраняется или усиливается во время нее. Повторные определения концентрации кальция в крови необходимы, если операция продолжается более часа или у пациента развивается гипотензия без видимых причин. Разработаны приборы, способные наряду с определением газов кровн и pH проводить исследование на концентрацию ионизированного кальция в крови.
Гнпогликемил (сахар ниже 40 мг/100 мл) весьма часто возникает у младенцев, особенно у недоношенных, малого геста ц и он ного возраста и при гипоксемии. Утверждения ряда авторов о том, что уровень глюкозы в крови 20 мг/100 мл является нормой, неверны, учитывая улучшенные режимы кормления.
Гипогликемия также характерна для многих ослабленных младенцев и детей 184, #5). По данным Веггу (см. гл. 21), максимальный тубулярный клиренс (ТМ) глюкозы в почках весьма низок, особенно у недоношенных. Поэтому при гликемии, равной 125—150 мг/100 мл, у них развиваются глюкозурия и дегидратация. Во многих случаях гипергликемия возникает даже после ин-фузин 2,5 % раствора глюкозы. В табл. 11.6 приведены данные о гликемнн и глюкозурии у доношенных и недоношенных младенцев во время
І ТАБЛИЦА 116 |
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И МОЧЕ У РОЖДЕННЫХ В СРОК И НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ (% БОЛЬНЫХ)
% пациентов по результатам анализа мочи* % пациентов по результатам анализа кроем6
отрицательный 2* 3* 4* 45---90 130---f 75 > 290
Недоношенные 50 20 15 >5 40 50 10
Рожденные в срок 70 14 10 6 55 20 25
•По метолу лабстрикс.
‘По метолу лекстрострикс.
12-998
340 Анестезия в педиатрии
наркоза и операции. Отмечается сравнительно редкое развитие гипогликемии, что совпадало с данными других авторов (?6). У большинства пациентов возникала гипергликемия, увеличивались показатели диуреза, даже несмотря на некоторую гипотензию. Периодический контроль уровня гликемии должен проводиться ВО Время иаркоза. Для этого можно использовать глюко-метры, газоанализаторы крови или метод декст-ростнкс. Кровь для этих тестов нельзя брать из внутри венных катетеров, через которые инфузи-ровалась глюкоза, так как результаты прн этом будут заведомо завышенными. Глюкоза адсорбируется на стейках трубок и затем примешивается к проходяшей по иим крови с низким содержанием сахара. Пробы крови берут из прокола пальца или из артериального катетера. Уровень глюкозы в кровн надо стараться удерживать в пределах 45—90 мг/100 мл, исходя из потребности в ней от 5 до 7 м г/кг/мин. Вводить ее раствор можно через отдельный или предназначенный для других жидкостей и крови катетер. Одиако приведенная дозировка гдюкозы все же может повысить ее содержание в кровн до избыточного уровня. Вероятность неблагоприятного действия гипергликемии на мозг в состоянии ишемни \87—89\ заставляет многих специалистов отказываться от иифузий глюкозы во время операции у нормальных детей и младенцев. Проверку уровня сахара в крови проводят при операциях, длящихся более I ч. Дополнительное введение растворов глюкозы внутривенно проводят только прн падении уровня сахара ниже границ, допустимых для данного возраста. Прн этом глюкозу можно добавлять к вводимым внутривенно жидкостям (табл. 11.7). Новорожденным и ослабленным детям глюкозу вводят (как опнсаио выше), контро-
[таб/шцаТГт!
ВЛИЯНИЕ ПРИБАВКИ ГЛЮКОЗЫ К ВНУТРИВЕННО ВВОДИМЫМ РАСТВОРАМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ И МЛАДЕНЦЕВ*
Концентрация глюкозы (в мг/100 мл)
/«актированный лаитированиый рас* раствор Рингера твор Рингера D-5
младенцы дети младенцы дети
До операции 78 ± 12 95 + 13 76 ± 9 87 + 13
Наркоз
20 мин и ± 20 122 ± 17 143 + 18 147 + 38
60 мин 78 + 12 93 ± 18 201 ± 39 186 + 37
120 мин 81 ± 15 93 + 12 213 ± 41 158 ± 32
‘Глюкоза добавлялась после начала внутривенных вливаний тем, кто получал глюкозу. Младениы в возрасте I нед — I года, дети ) года — 7 лет.
лнруя необходимое ее количество периодическими анализами уровня сахара в крови.
Поступающие в операционную дети могут находиться в состоянии гипогликемии из-за предшествующего многочасового голодания. Но если кормление имело место 4 ч назад, то концентрация глюкозы в крови колеблется в пределах нормы 190—92). Некоторые анестетики (галотан, тиопентал, кетамнн) повышают концентрацию глюкозы в крови, вызывая у детей гипергликемию \92). Таким образом, контроль уровня сахара в крови оперируемых пациентов является необходимым.
