Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 298

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 1012 >> Следующая

10
-S -
а- 4
•10 L і_______________і___________і__________і
Нормоеолемия Перелита Перелито Возмещение б мл/кг 10МЛ/ХГ объема
Рис. 11.9. Быстрота и степень падения центрального венозного давления у детей младшего возраста во время флеботомии и реинфузии крови.
Рис. 11.10. Техника введения подключичного катетера у маленького ребенка. Указательный палец левой руки оператора фиксирует подбородок ребенка Иглу вводят сразу под ключицей. у маленьких детей несколько латеральнеє, чем у взрослых. Избегать прокалывания подключичной артерии, так как попадание « нее пузырька или сгустка может привести к церебральной ишемии
венозные катетеры, устанавливаемые в условиях операционной, нередко могут вызывать осложнения, в том числе прокол артерии, пневмоторакс, гемоторакс и синдром верхней полой вены (J5I. Катетеры, введенные в подключичную вену, вызывают осложнения реже, чем катетеры во внутренней яремной вене. Существенную помощь может оказать использование ультразвукового прибора (Site-Rite), позволяющего визуализировать вену перед введением в нес катетера.
На рис. II.!0 показано введение катетера в подключичную вену. Если по каким-либо причинам это невыполнимо, то катетер можно ввести в наружную или во внутреннюю яремную вену (рис. ll.ll) \J9\- По мнению автора, катетеризация внутренней яремной вены сопряжена с более частыми осложнениями. Наиболее частым из них является пневмоторакс, так как купол плевры у детей расположен довольно высоко на шее, и направление иглы книзу приводит к ее проникновению в плевральную полость. При более медиальном направлении иглы можно проколоть трахею или сонную артерию. Опыт помогает избежать этих осложнений. Запись кривой ЦВД у детей лает такую же картину, как и у взрослых, включая а- и v-волны.
Давление в легочной артерии
Мониторинг давления в легочной артерии (РАР) необходим у крайне тяжелых хирургических больных \4Щ. В зависимости от размеров ребенка используют катетеры 3,5-Fr, 5.0-Fr или 7,0-Fr.
334 Анестезия в педиатрии
Рис. 11.11. Соотношение подключичной и внутренней яремной еен с прилежащими структурами, в рамке приведена установка иглы при катетеризации внутренней яремной вены Верхушка иглы направляется к правому соску (Из PrinceS. SufcvanL. Hacket A: Percutaneous cattwtenzatioo of Ihe internal jugular vein in infants and children. Anesthesiology 44;170,1976.)
Каждый из этих трех катетеров имеет два просвета и может быть использован для измерения сердечного выброса. Катетер должен соединяться с датчиком, непрерывно измеряющим фазовое и -среднее давление. На ряс. 11.12 приведена запись нормального фазового давления и давления заклинивания в легочной артерии у ребенка с массой тела 3 кг. Заклинивания не было. Эта картина нормальной кривой должна накреико запечатлеться в памяти любого вряча, проводящего катетеризацию легочной артерии. Если катетер остается в положении заклинивания всего несколько минут, то это может привести к инфаркту всего легкого или его части. Перманентное звклинивание чаше всего происходит у детей младшего возраста, потому что у них катетер занимает боль-
щ
щ
Рмс. 11.12. Запись давления в легочной артерии у младенца В повой части записи видны фазовые колебания, исчезающие при заклинивании катетера (правая часть записи)
шую часть просвета главного ствола легочной артерии, и его продвижение менее чем на 2 см может вызвать заклинивание. Во избежание этого верхушка катетера должна оставаться в основном стволе легочной артерии, а баллончик ее должен быть слугам. Введение катетера для определения Рра проводится так же, как и при определении ЦВД. Термодилюция для измерения серяечного выброса может быть применена у ребенка с массой тела более 3 кг. Результаты при этом методе хорошо коррелируют с данными, получаемыми с помощью метода разведения краски (Fick) (41— 44\. Повторные определения серлечного выброси могут привести к гиперпгзратации у детей младшего возраста, так как при каждом определении вводится 3—10 мл жидкости.
Сердечный еыброс
Суждение о величине сердечного выброса и о периферической перфузии в клинических условиях основано не столько на научных изысканиях, сколько на опыте и таланте врача. Сердечным выброс определяет перфузию тканей, поэтому последняя может служить показателем адекватности сердечного выброса. Прн норыальной перфузии кожа остается теплой от пальиев рук до
Мониторинг во время операции 335
Рис. 11.13. Связь между температурой кожи (справа), пульсом (слева) и объемом сердечного выброса (%). Объяснение е тексте
пальцев ног (рис. 11.13). Прн снижении объема выброса на 5 % охлаждение отмечается до середины предплечий и голеней. (Снижение температуры по тнпу перчаток н носков.) Охлаждение кожи до середины плеч и бедер соответствует палению объема выброса на 10 %. Если охлаждение достигло подмышечных и паховых областей, то это соответствует ослаблению кровотока на 15 %. Этот весьма несовершенный метод весьма удобен в условиях клиники.
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed