Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 297

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 291 292 293 294 295 296 < 297 > 298 299 300 301 302 303 .. 1012 >> Следующая

Расположение дикротической впадины на записи кривой давления служит показателем периферического сосудистого сопротивления. В нор-
332 Анестезия в педиатрии
200,-
100
\ДААЛ
Рис. 11.5. Запись при пониженном и нормальном давлении крови. А. При сниженном давлении подъем волны более пологий, пик закругленный, падение уплощенное. Б. При нормальном давлении запись имеет вид волны с крутым подъемом и дикротичесхую впадину у верхней трети нисходящей части волны. Резкий подъем указывает на хорошую сократительную способность миокарда. Нормальное расположение дикротической впадины свидетельствует о достаточном объеме енутрисосудистой жидкости и обычном сопротивлении периферических сосудов. (Сравнить с записью на рис.11.6 у больного с гиповопемией.)
ме у детей старшего возраста она расположена на конце первой трети ннсходяшей части волны давления. У младенцев днкротическая впадина локализуется в верхней половине волны давления. При падении периферического сосудистого сопротивления (артерновенозные аномалии, не-зарашенне артериального протока, гиповолемия) дикротнческая впадина занимает более низкое положение. Сглаживание всей нисходящей части волны обусловлено тем, что аорта и крупные артерии не успевают сжаться, прежде чем значительная часть крови перетечет из ннх в периферические отделы с более низким давлением. Подобная же кривая отмечается у пациентов с недостаточным объемом циркулирующей крови. Рис. И.6 характеризует положение днкротиче-ской впадины и формы волны артериального давления в зависимости от показателей воле-мии.
Рис. 11.7 отражает влнянне дыхания на запись кривой артериального давления. Вариации систолического и диастолического давления при спонтанной н механической вентиляции весьма
200
100 .
А
Рис. 11.7. Влияние вентиляции под положительным давлением на записываемую кривую артериального давления до (А) и после (6) переливания цельной крови (15 млЛсг) ребенку с гипово-пемией. Стрелки показывают вдох. При гипоеолемии отмечалось падение давления при каждом дыхании (А). После гемо-трансфузии колебания давления стали гораздо слабее (6).
незначительны. Однако они значительно усиливаются прн механической вентиляции на фоне гиповолемни. Вначале при повышении давления в дыхательных путях кровь усиленно притекает из легких к левому сердцу, что повышает общее давление на протяжении 2—3 ударов. Но одновременно повышенное давление в легких препятствует венозному возврату, нз-за чего при последующих сердечных сокращенных артериальное давление будет снижаться. Во время выдоха давление в дыхательных путях снижается, благодаря чему возрастают венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление. При нормальном объеме циркулирующей крови подобные колебания сводятся к минимуму. Аналогичная кривая запнсн давлення имеет место при пневмотораксе и иной легочной патологии, сопровождающейся просачиванием газа нз дыхательных путей.
Подъем кривой записи артериального давления отражает сократительную способность миокарда. В нормальных условиях эта часть кривой бывает почти вертикальной. Прн ослаблении сократимости сердечной мышцы (мнокардит, гипотония) восходящий отрезок кривой приобретает более горизонтальное направление (рис. І1.8). У некоторых младенцев переход иа механическую
200,.
100
-Av/w/W/W^ Ч/ЧЛАЛА*
0 L
Рис. 11.6. Запись при гипоеолемии до (А) и после (Б) восстановления нормального объема крови. Больной поддерживал нормальное давление крови благодаря ваэоконстрикции (А), но привлекало внимание отсутствие дикротической впадины. Восстановление объема крови (10 мл/кг) восстановило нормальную картину записываемой кривой.
200
$ 100
Рис. 11.8. Запись кривой артериального давления у ребенка с миокардитом. Отмечается слабый подъем кривой, сниженный пик волны и замедленное ее падение во время диастолы без дикротической впадины.
Мониторинг go время операции 333
вентиляцию устраняет колебания кривой записи артериального давления, вызванные недостаточностью спонтанного дыхания (35].
Центральное венозное давление
В норме центральное венозное давление (ЦВД) у младенцев и летей колеблется от 3 до 12 см вод.ст. и отражает давление наполнения правого желудочка 136\. Эту величину можно измерить с помощью датчика, расположенного на уровне правого предсердия, или с помощью водяного столба. Последний метод менее предпочтителен, так как при каждом измерении в кровоток вводится дополнительно 1—2 мл жидкости. При повторных измерениях на протяжении нескольких часов может наступить состояние гипергидрата-шт. Поэтому метод водяного столба можно использовать лишь периодически. Однако необходим не интермиттируюший, а постоянный контроль ЦВД. так как лаже незначительная потеря крови и жидкости может привести к серьезному снижению давления наполнения предсердий. Быстрота падения 11ВД при кровопотере у детей младшего возраста впечатляет (рис. 11.9). Катетеры могут быть введены в центральные вены вплоть до внутригрудного отдела полой вены. Для этого используют подключичную, наружную или внутреннюю яремные вены. При необходимости продолжительного мониторинга предпочтительнее вводить катетер через подключичную вену, что в меньшей степени ограничивает движения. Однако введение катетера в подключичную вену весьма часто сопровождается осложнениями. особенно у младенцев и детей 137], хотя в практике автора этого не было. Одним из таких наиболее опасных для жизни осложнений является тампонада сердиа при перфорации катетером полой вены или предсердия. Центральные
Предыдущая << 1 .. 291 292 293 294 295 296 < 297 > 298 299 300 301 302 303 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed