Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ІТавлицГТТТІ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ОПРЕДЕЛЕННОЕ ПО МЕТОДУ ДОППЛЕРА И ПРЯМЫМИ МЕТОДАМИ
Возраст Систолическое кровяное давление
метой Допплере прямые методы
(им рт.ст.) (мм рт.ст.)
Недоношенные 57 ± 4 50 ± 3
Рожденные в срок 76 ± 9 67 ± 3
3 мес 72 ± ІЗ 70 ± 8
6 мес 88 ± 18 89 ± 29
теЙ, но часто расходятся у новорожденных (табл. 11.4). Датчик должен располагаться точно над артерией, особенно у новорожденных и недоношенных, иначе показатели будут неточными или давление измерить не удастся. Небольшое движение руки способно сместить датчик. Анестезиолог должен проверять правильность показателей непосредственно перед укутыванием ребенка и после каждой перемены его наложения. Если в результате какой-либо неисправности не происходит сдувания манжетки, то наступает ишемия конечности с последующим поражением нервов и мышц. Показателем подобной неисправности манжетки становится длительный цианоз конечности.
Если во время операции ожидается большая потеря крови и нарушение жидкостного баланса, то непрерывный мониторинг должен проводиться с использованием артериального катетера достаточного диаметра \Щ. Введение катетера обычно проводится чрескожно, если младенец весит более 400 г (рис. 11.2) [ /9). Артериальные
Рис. 11.2. введение катетера в лучевую артерию у ребенка. Катетер вводится под углом 45* к коже. Кисть ребенка разогнута и фиксирована
330 Анестезия в педиатрии
катетеры очень помогают в ведении больных, но нх установка часто сопровождается осложнениями. Введение катетера в артерию может повредить сосуд и привести к его закупорке. Промывание артериального катетера способно вызвать ретроградный ток по сосуду, создавая опасность эмболин даже отдаленных органов, в том числе и головного мозга \20\.
У детей с массой тела менее і кг иногда приходится сначала проколоть артерию катетером н затем постепенно и запекать его до появления в нем нескольких капель кровн. У более крупных детей катетер обычно вводится без прокалывания задней стенки артерии. В любом случае при появлении в катетере кровн его продвигают глубже в просвет артерии и фиксируют на месте. Катетер можно вводить в артерию также с помошыо нглы-бабочки 21-го калибра. Как только в игле появляется кровь, в ее просвет вводят проводник (диаметр 0.018 дюйма), продвигая его в просвет сосуда. Затем игяу убирают, а по проводнику вводят катетер. Этот прием вполне надежен у маленьких детей.
Pearse j /9) описал способ обнаружения лучевой артерии у недоношенных летей с помощью просвечивания области лучезапястного сустава снизу ярким источником хаюдного света, поступающего по фиброоптике. При этом удается увидеть пульсацию иа передней поверхности лучезапястного сустава. Верхушку катетера можно теперь ввести в артерию и продвинуть по ее просвету. Метод удобеи при канюлнрованин лучевой, локтевой и берцовой артерий. Недавно разработаны катетеры с датчиком Допплера на конце. облегчающими нх введение в вену. Небольшое уже разрабатываемое усовершенствование позволит использовать такой же принцип и при введении артериальных катетеров. Когда верхушка его находится точно над сосудом, сигнал потока усиливается, что облегчает идентификацию сосуда. Чем ближе кончик нглы к сосуду, тем гроыче становится сигнал потока, а при вхождении ее кончика в просвет звук становится особенно громким. Прибор весьма дорог, но позволяет канюлнровать мелкие сосуды, ранее недоступные для катетеризации.
Перед любой попыткой введения катетера конечность должна быть уложена на край стола и надежно фиксирована. Кисть должна быть максимально разогнута и нымобилиэована. Обезболивание кожи и прнлежашнх ткаией 0. \ —0,2 мл I % лидокаина предотвращает спазм артерии. Прокол кожи следует проводить иглой достаточно большого диаметра, позволяющего катетеру легко проходить через нее, не цепляясь. Сам катетер вводят в сосуд под углом 45° или меиее, чтобы его скос полностью проник в просвет. Если же введение проводится под прямым углом.
Рік. 11.3. Проникновение артериальной иглы варгерию Пластиковая канюля осторожно продвигается по игле Извлечение иглы перед достаточным продеюкением канюли часто приводит к извлечению катетера из артерии
то срез катетера может лишь частично проникнуть в просвет артерии (рис. 11.3).
Катетер 22-го калибра обычно вполне подходит детям с массой тела менее 1500 г. но все же у детей с такой массой лучше применять катетер
24-го калибра. Во всех остальных случаях лучше всего пользоваться катетероы 20-го калибра. Длинные катетеры вызывают обструкцию артерии реже, чем короткие |2/|. Эндоваскуляриый сепсис прн артериальных катетерах развивается редко, и частая их смена не влияет на его частоту. Катетер следует плотно фиксировать в том числе и за ступицу. При правильной установке, исключающей движения катетера в просвете сосуда. прн его постоянном использовании для нн-фузин 0.5—1,0 мл/ч солевого раствора катетер обычно функционирует у младенца в течение 2—
