Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Кашляет по команде илн плачет 2
Сохраняется проходимость дыхательных путей 1
Необходима поддержка проходимости дыха 0
тельных путей
Движения
Целесообразное движение конечностями 2
Неосознанные движения 1
Отсутствие движений 0
Из Steward Dl: A simplified scoring for (he post-operative recovery room. Cm Anaesth Soc J 22:111, 1975, с разрешения.
(табл. 10.5). Максимально возможное число баллов равно 6. Согласно общему правилу, пациент, выписываемый в день операции, должен набрать более высокие баллы, чем оставляемый на ночь в госпитале.
Выписка из ПОО зависит от общего функционального статуса пациента. С физиологических позиций трудно установить минимальный срок восстановления после наркоза. После небольшой кратковременной операции под ингаляционным наркозом пациенты могут быть готовы к выписке уже через 10—15 мин и осле поступления. В противоположность этому после длительных операций и парентерального введения анестезирующих и наркотических средств могут потребоваться многие часы для ликвидации последствий наркоза. Учреждения вырабатывают свои собственные стандарты пребывания в ПОО в соответствии с характером операций. Например, в случаях интубации трахеи, введения наркотических препаратов во время операции или после нее, а также после отделенных операций (типа тон-зиллэктомии и по поводу расщелины неба), угрожающих кровотечением и нарушением проходимости дыхательных путей спустя несколько часов, пациента могут задержать в ПОО. Сроки пребывания в послеоперационном отделении зависят и от места, куда будет отправлен пациент. При ухудшении его состояния или затянувшейся нестабияьности необходим перевод в ОИТ. Если пациент направляется в клинику под врачебное наблюдение, то критериями для выписки служат стабильность жизненно важных показателей, проходимость дыхательных путей с сохранением дыхательных рефлексов, полное или частичное пребужденне, а также достаточный уровень активности. Большого внимания требует оценка
Индукиня, поддержание анестезин и выведение из нее 315
насыщения кислородом. По наблюдениям Soli' man н соавт. 1 /46), шкала, применяемая в ПОО, плохо коррелирует с кислородной обеспеченностью. Падение показателя насыщения ниже 95 % одинаково часто имело место как у детей с высоким, так и низким числом баллов. Если ребенка переводят нз ПОО в другие отделения при низких показателях насыщения кровн кислородом, то кислородотерал ню необходимо продолжать и в последующем миють до их нормализации прн дыхании обычным воздухом. Контроль S^>, при этом становится обязательным.
Степень восстановления у детей, выписывае-ыых в ПОО домой, должна быть более высокой, чем у остающихся в госпитале. Основные жизненные показатели должны быть весьма близкими к норме. У детей должны наблюдаться нормальные сосательные, кашлевые н глотательные рефлексы, хорошая координация, минимальные тошноте н рвота, ны следует быть бодрыми, ориентированными н послушными. Опорожнение мочевого пузыря отнюдь не обязательно должно происходить в ПОО, особенно прн отсутствии мочевого катетера 1147\. Поение ребенка перед выпиской не играет значительной роли, так как во всех случаях внутривенной инфузией в достаточном объеме компенсируют потерю жидкости и потребность в ней 11481. Перед выпиской домой родители (н сам ребенок, если позволяет возраст) должны получить инструкции о ведении его в будущем и о возможных опасностях. Они должны понимать, что после пробуждения ребенок может оставаться сонливым или одурманенным. что у него может еще не полностью восстановиться координация, возможны тошнота н рвота, а измененный голос может сохраняться в течение нескольких часов. Постепенно надо возобновлять обычное кормление. Боли после операции могут ограничивать подвижность и менять координацию движений у ребенка. Наконец, родители должны позвонить врачу на следующие сутки и сообщить ему обо всех возникших проблемах.
В отдельных случаях нз-за кровотечения, рвоты, сильных болей илн постоперационного крупа ребенка, поступившего только на день операции, приходится задерживать в госпитале 1142. 149. ІЩ. При возникновении любого нз этих осложнений во время пребывания ребенка в ПОО необходимо привлечение хирурга и улаживание вопроса о госпитализации.
Осложнения
Большинство детей хорошо переносят послеоперационный период и быстро оправляются от наркоза н перенесенной о ие рации. Полное восстановление функций у них наблюдается быст-
рее, чем у взрослых. После окончания наркоза н ликвидации его остаточных явлений наступает период, когда могут развиться осложнения, своевременное выявление которых требует внимательного наблюдения в ПОО.
Делирий выхода из наркоза
Иногда ребенок при выходе нз наркоза становится беспокойным, дезориентированным, плачет, сопротивляется и не поддается уговорам. Такой ребенок может причинить вред, прежде всего самому себе, а также окружающим. Подобные нарушения возникают чаще всего после п ремеди ка-цин скополамином с барбитуратами, прн наркозе одним нз ингаляционных анестетиков или кета-мином [!39\. Дезориентация отмечалась у 13 % детей в возрасте от 3 до 9 лет. Она нриводила в замешательство персонал, больных и родителей ребенка, но быстро разрешилась. После этого ребенка пришлось осторожно сдерживать и успокаивать. Дезориентация может быть проявлением гипоксии, боли илн гипогликемии. Эти более тяжелые состояния необходимо исключить, прежде чем ставить диагноз делирия выхода.
