Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 280

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 1012 >> Следующая

По господствующей традиции родителей не допускают в ПОО, хотя ситуация начинает изменяться. Во многих клиниках это разрешается прн ходатайстве анестезиолога и соответствующем контакте с родителями. Альтернативой может считаться создание так называемых палат "вторичного восстановления” для пациентов, госпитализированных только на день операции. В них проводится наблюдение вплоть до полного пробуждения, дается питье и назначается амбулаторное лечение. Присутствие родителей прн пробуждении часто устраняет постнаркозное возбуждение у детей (описано ниже). В особых случаях (например, у глухих и умственно отсталых детей) родители лучше, чем персонал ПОО, могут распознать нужды и просьбы ребенка, помогая в уходе за ним.
Пациенты не могут быть выписаны из ПОО без санкции анестезиолога, работающего в этом отделении илн дававшего наркоз. Хирург также должен привлекаться к решению этого вопроса.
Сразу же при поступлении ребенка в ПОО оценивают состояние его дыхательных путей н насыщение кислородом (может потребоваться дополнительная окенгенация). Анестезиолог может помочь в удалении катетеров нз вен и других мониторинговых датчиков. Опытные медицинские сестры контролируют основные показатели жизненно важных функций, прежде чем сообщить их анестезиологу. Документация, составляемая анестезиологом, включает сведения о возрасте и массе тела пациента, предоперационных показателях жизненно важных функций, гематокрита и аллергии, самой операции, способе наркоза н анестетиках, течении операции и деталях медицинского/хирургического анамнеза. Затем сестра ПОО с точностью до минут фиксирует проведенные мероприятия и состояние ребенка вплоть до выписки домой илн перевода в клиническое отделение. В первые минуты поступления в ПОО каждого пациента должны обслуживать
314 Анестезия в педиатрии
одна или даже две сестры. После стабилизации и улучшения состояния ребенка внимание сестер может быть переключено на других больных. Все оставшееся до выписки или перевода время показатели жизненно важных функций контролируются каждые 15 мин, инфузия растворов и введение лекарств (включая болеутоляющие) проводится в соответствии с потребностями, выполняются необходимые лабораторные исследования.
Помимо контроли жизненно важных функций, сестры ПОО следят за возвращением ребенка к нормальному состоянию. Разработано несколько ориентировочных систем для количественной оценки восстановления и осле наркоза. Система, предложенная Aldrete и Kioulik \144\, предусматривает оценку дыхания, кровообращения, степени активности, сознания и цвета кожи. Каждый из показателей оценивается баллами от 0 до 2, максимум 10 баллов (табл. 10.4). Состояние больного, соответствующее 9 или 10 баллам, позволяет выписать его из ПОО. Эта шкала, разработанная для взрослых, была усовершенствована Steward применительно к детям [ 145]. В ней учитывают состояние сознания, дыхательных путей и подвижности, опенивая их баллами от 0 до 2
^АБЛИЦ/^^П ШКАЛА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПО ALDRETE
Kjpuffgum Баллы
Степень активности
Двигаются все 4 конечности произвольно или 2
по команде
Движение 2 конечностей произвольно, по ко 1
манде ияи слабо
Движений нет ни произвольных, ни по ко 0
манде
Дыхание
Способен глубоко «дохнуть, кашлять и/ияи 2
плакать
Диспноэ или ограничение дыхания 1
Апноэ 0
Кровообращение
Артериальное давление ± 20 % от предопераци 2
онного
Артериальное давление ± 20---50 % от предопе 1
рационного
Артериальное давление ± 50 % от предопераци 0
онного
Состояние сознания
Полное пробуждение 2
Реагирует на раздражающие стимулм 1
Отсутствие реакции 0
Окраска
Розовый 2
Бледный, пятнами, измененная окраска 1
Цианотичный 0
Модифицировано ю AMrete JA, Kroulik D: A poetaaesthetic recovery score. Anesth Analg 49:924, >970, с разрешения.
rriSwTrn
ШКАЛА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПО STEWARD
Крмтарии Баллы
Состояние сознания
Полное пробуждение 2
Реагирует на раздражающие стимулы 1
Отсутствие реакции 0
Состояние дыхательных путей
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed