Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Когда маска наложена на лицо ребенка, пальцы анестезиолога не должны находиться в подбородочной области ребенка, так как относительно большой язык последнего прн этом может перекрыть воздухоносные пути. Рациональнее располагать пальцы вдоль всей нижней челюсти, а концами оттягивать ее вместе с мягкими тканями шеи и подбородком кпереди. Необходимо следить за положением кисти рукн. Нет никакой необходимости располагать ее над глазами ребенка. Это может только усилить его тревогу.
Засыпающий ребенок должен слышать спокойный мягкий голос только одного человека, сильный шум недопустим. Ребенок может рассказывать сказки или говорить о приятном, на-
пример о домашних животных или игрушках, принесенных вплоть до операционной. Следует избегать слов, стимулирующих волнение, или слов с иеприятнмм двойным смыслом. В общем наиболее оправданы спокойное неспешное поведение анестезиолога и его умение убедить, что все будет в порядке.
Ингаляционное введение в наркоз может быть выполнено несколькими анестетиками. Изофлу-ран может вызвать раздражение, ио введение с его помощью окажется вполне успешным при условии постепенного повышения концентрации препарата.
Проводилось сопоставление темпов наступления наркоза под влиянием трех разных ннгаля-иноиных анестетиков: галотана, изофлурана и эифлурана. Оказалось, что галотан прн своей более высокой растворимости н теоретически более медленной индукции обеспечивает ее быстрее, чем два других препарата. Это объясняется тем, что он реже провоцирует кашель и задержку дыхания пациентов \44\. Новый препарат десфлу-ран оказался более сильным раздражителем дм-хательных путей и не рекомендован в качестве средства для введения в наркоз [45\. За последние несколько лет севофлураи получил весьма широкое распространение в качестве средства индукции у детей. Он не вызывает раздражения дыхательных путей и действует быстро. Введение в наркоз с его помощью проходит несколько быстрее, чем при использовании галотана [46\. Низкая растворимость севофлурана в крови и быстрота индукции делают его особенно приемлемым для более старших и крупных пациентов, у которых ранее можно было применять только внутривенный способ введення в наркоз. Возможно возрастание частоты возбуждения как во время индукции, так н при выходе нз наркоза (47).
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Свободная проходимость дыхательных путей сохраняет крайнюю степень важности на протяжении всего наркоза. Этого можно добиться несколькими путями- Наименее иивазнвным из них является использование лицевой маски. После вводного наркоза не предпринимается никаких инструментальных вмешательств в дыхательных путях. Прн операциях типа мнринготомии или тимпаностомнн это вполне оправдано н эффективно. Вмешательства, выполняемые при наркозе только маской, обычно бывают короткими, минимально инвазивными и обычно выполняемыми вне головы или шеи. Типичными примерами служат герннорафня, цистоскопия и смена гипсовой повязки. Учитывая изменения механики дыхания, происходящие прн общем нарко-
Индукиия, поддержание анестезии и выведение из нее 293
зе у детей (уменьшение функциональной остаточной емкости, возможность спадения дистальных отделов дыхательных путей), анестезию маской лучше зарезервировать для детей старше I года. Исключением могут быть лишь очень короткие процедуры. Вероятность ателектазов и десатурации прн этом уменьшится, если анестезиолог будет применять метод СРАР (продолжительное положительное давление в дыхательных путях) при спонтанной вентиляции 2—3 см вод.ст. Однако анестезия одной маской недопустима прн повышенном рнске аспирации. Западение языка пациента может стать одной нз причин обструкции дыхательных путей. Введение орального или назофарингеального воздуховода устраняет подобное осложнение. Назофарингеальный воздуховод способен травмировать аденоиды н вызвать серьезное кровотечение.
Назальная инсуффляцил представляет собой полезный метод наркоза при кратковременных вмешательствах, особенно когда анестезиолог должен быть вдали от пациента (например, при проведении лучевой терапии) \48\. После ингаляционной нндукцни мягкий катетер из красной резнны осторожно вводят в одну нз ноздрей и продвигают до задней стенки носоглотки (появляется ошушеиие сопротивления). Прн дальнейшем продвижении примерно иа 1 см конец катетера устанавливается на уровне надгортанника у задней стенки глотки. Можно использовать уретральный катетер, укоротив его на соответствующую длниу (расстояние от носа до козелка плюс 5—10 см). Катетер должен свободно проходить через носовые ходы. Наружный его конец соединяют с дыхательным контуром, используя коннектор для ЭТТ. Закрыв выводной клапан, наполняют мешок-резервуар, а затем смесь кислорода с галотаиом инсуффлируют в глотку. Метод наиболее пригоден при необходимости повторных процедур (например, ежедневные облучения), когда наркоз маской становится непрактичным. Решающее значение для успеха и безопасности этого метода имеет нормальное состояние дыхательных путей после введения в наркоз.
