Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 257

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 251 252 253 254 255 256 < 257 > 258 259 260 261 262 263 .. 1012 >> Следующая

Несмотря на результаты этих исследований, родителям обычно разрешают присутствовать во время введения ребенка в наркоз (особенно в Великобритании) [ 14). Сами родители бывают благодарны за подобную возможность и выражают согласие сопровождать своего ребенка, если понадобится, и в будущем [/5].
Существует множество путей отключения сознания ребенка перед началом операции, но все они сопряжены с определенными опасностями. Поэтому всегда должен быть наготове альтернативный план индукции на случай неудачи первоначального.
288 Анестезия в педиатрии
Метод индукционного наркоза должен быть безопасным н быстрым, а анестезиолог должен владеть им в совершенстве. Полезно поддержи* вать контакт с ребенком во время введения в наркоз. Это могут делать родители, медицинская сестра нли же сам анестезиолог. Мягкий успокаивающий голос, неторопливые действия способствуют гладкому н успешному проведенню индукции.
Мониторинг во время индукции в анестезию
Введение представляет собой переходное состояние между бодрствованием и наркозом, сопровождающееся изменениями гемодинамики и дыхания и потому требующее обязательного мониторинга за состоянием ребенка. Спокойный сотрудничающий ребенок позволяет установить все мониторы, включая манжетку для определения артериального давления, до введения в наркоз. Однако некоторые дети ускользают из-пол контроля, когда анестезиолог в операционной тратит время на установку мониторов. Возникающее при этом возбуждение можно прервать, последовательно перевозя ребенка из предоперационной в комнату для индукционного наркоза илн же в операционную. При этом анестезиолог должен сам решать, какие из мониторов наиболее важны (или какими можно пожертвовать для сохранения контакта с пациентом). Анестезиолог сам остается наиболее важным монитором, потому что наблюдение за ребенком дает наиболее ценную информацию о его состоянии. Цвет кожи, движения грудной клетки, дыхательные шумы очень много говорят о происходящих изменениях. Однако они не всегда надежны и требуют объективного подтверждения. Возможно, наиболее важным н охотно воспринимаемым детьми монитором является оксиметр артериального пульса. Гипоксия является наиболее угрожающим и часто самым ранним признаком неблагополучия во время индукции, быстро улавливаемым при ок-симетрии. Пульсоксиметрню можно быстро провести на любой конечности, особенно если внимание ребенка отвлечь красной лампой- Этот метод позволяет также судить о частоте сердечных сокращений и о периферической перфузии. При гиповолемнн и спазме сосудов, нарушающих периферическую перфузию, показатели пульсокси-метрии становятся неадекватными [/б]. Подобные сигналы нельзя игнорировать. П ре кардиальный стетоскоп, предварительно согретый, часто можно прикрепить на грудной клетке ребенка. Установленные рядом электроды даже у еще сидящего ребенка дают информацию о состоянии дыхательных путей, вентиляции, о реакциях серлаа во время вводного наркоза. Последнее
особенно важно у младенцев, высокочувствительных к депрессантному действию ингаляционных анестетиков. Если ребенок сопротивляется, то от манжетки для определения кровяного давления бывает мало пользы, поскольку получаемые сведения не отражают истинного артериального давления. Аритмии редко развиваются у детей, за исключением состояний, связанных с гипоксемией. Показатели ЭКГ также не имеют жизненно важного значения при введении в наркоз, но этот монитор должен быть установлен после отключения сознания ребенка и релаксации. Кислородный анализатор, так же как и анализатор состава вдыхаемого н выдыхаемого воздуха, должен функционировать во время вводного наркоза (после наложения маски на лицо). У каждого больного ребенка все мониторы должны быть установлены перед началом вводного наркоза.
Техника индукции Гипноз
Словарь Вебстера определяет гипноз как "состояние, напоминающее сон, но индуцированное гипнотизером, указания которого охотно воспринимаются субъектом" 177). Вряд ли гипноз способен стать единственным средством введения в наркоз, но он может послужить полезным дополнением, помогающим пациенту гладко перенести этот период и затем быстро оправиться от анестезии. Гипноз — это не сомнолентность, а состояние высокой настороженности, концентрации всего внимания пациента на предложенном гипнотизером факторе \18[. Типичными предложениями являются амнезия имевших место событий, ощущение общего хорошего самочувствия, отсутствия боли, тошноты и рвоты после операции.
Основным требованием к успешности гипноза является способность пациента концентрироваться. Дети должны быть не моложе 4 лет, спокойные и понимающие слова, употребляемые гипнотизером. Последний сначала обычно предлагает субъекту сосредоточиться. Пациент концентрирует взгляд на предмете над его головой, смотрит в глаза гипнотизеру или закрывает глаза н расслабляется. Фиксация взгляда ребенка, вероятно, наиболее эффективна в условиях операционной. Гипнотизер должен быть единственным человеком, разговаривающим в операционной, его голос остается ровным и спокойным. Гипноз начинается с убеждения ребенка, что его веки становятся тяжелыми и он не может держать глаза открытыми. Когда глаза ребенка закрываются, гипнотизер убеждает его вообразить предмет (иалрнмер, лист) н сконцентрироваться на нем несколько секунд. Затем гипнотизер опи-
Предыдущая << 1 .. 251 252 253 254 255 256 < 257 > 258 259 260 261 262 263 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed