Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ся в коаксиальных и иекоаксиальных дыхательных контурах типа D. Другая модификация контура Бейна была предложена Arandia и Byles (/42). Они установили клапан PEEP на водный столбик Emerson (J. Н. Emerson Со, Cambridge, МА) между контуром Бейна и коллектором (устройством, объединяющим клапан сброса и ме-шок-резервуар). При вентиляции под положительным давлением величина PEEP равнялась высоте водного столба. Однако этот клапан нельзя было удалить при переходе на спонтанную вентиляцию, что ограничило применение прибора.
Приспособления для сбора теряемого анестетика
За последние десятилетия усиливались опасения по поводу загрязнения воздуха операционных и возрастающей опасности для персонала. Продолжительная и постоянная экспозиция с малыми концентрациями анестетика сопряжена с повышенной частотой спонтанных абортов, врожденных аномалий и со снижением интеллектуальной функции [М3]. Для устранения подобной опасности были сконструированы приспособления для сбора и удаления избыточного анестезирующего газа из операционной.
Сбор может быть успешным у взрослых, поскольку анестезирующий газ обычно подается через ЭТТ или плотно прилегающую маску, а удаляется через клапан сброса. В воздух операционной анестетик может попасть только прн небольшом его просачивании из наркозного аппарата или из дыхательного контура, а также при выдыхании пациентом после экстубации (144\.
Даже недорогая сборочная система, состоящая из пластиковой емкости, отрезков дыхательного шланга и нескольких коннекторов | /45). способна удерживать уровень закиси азота в воздухе операционной в пределах 16 ppm (частиц на миллион) при допустимой норме 25 ppm (рекомендации Национального института охраны труда и здоровья — NIOSH) 1146\. Аиестезиолог-педиатр сталкивается со значительно большими трудностями. Наркозную маску обычно плотно не прижимают к лицу ребенка, чтобы не испугать его. Этого ие делают даже у "загруженного" в результате премедикацни ребенка, и маску накладывают на лицо только после отключения сознания ребенка. В течение этих нескольких минут индукционного периода с газовым потоком ие менее 5 л/мин в воздух операционной попадает ие менее 10 л закиси азота. При объеме операционной 4000 кубических футов это создаст концентрацию его в воздухе, равную 100 ppm, т. е. гораздо выше стандартов NIOSH. Благодаря циркуляции воздуха в операционной эта концентрация снижается до приемлемого уровни уже спустя 10 мин после начала вводного наркоза. Однако в интенсивно загруженной операционной, где проводятся многочисленные и непродолжительные операции типа ыиринготомии, уровень загрязнения воздуха может оставаться высоким. Степень загрязнения можно уменьшить, если анестезиолог ограничит применение "масочной" или "обманной" индукции, когда маска не прижимается к лицу пациента, или перейдет на иные виды вводного наркоза без использования ингаляционных анестетиков.
Дополнительная проблема возникает при использовании дыхательного контура типа D. Мно-
280 Анестезия в педиатрии
гие из них соединены с анестезиологическим аппаратом только шлангом свежего газа, а клапан сброса, расположенный на контуре, выпускает газ в воздух операционной. При потоке свежего газа 3,5 л/мин в атмосферу выходит ежеминутно 2—2,5 л закиси азота. Содержание анестетика в разультате этого поддерживается на уровне 100— 200 ppm, т. е. несравненно выше допустимых норм NIOSH.
Предпринимались неоднократные попытки сбора анестетика, выпускаемого дыхательным контуром типа D. Модификация Jackson—Rees предусматривает отсасывание избыточного газа, покидающего контур типа Ауте через хвостовой отдел мешка-резервуара и сбор его в серии емкостей \147\. Избыточный газ можно собирать с помощью одного из нескольких производимых и предлагаемых в продаже приспособлений (Dupaco, American Hospital Supply Corp., San Marcos, CA) или пропуская его через модифицированный циркуляционный контур с имеющимся в нем сборшиком 1148\. Излишний газ направляется через боковое отверстие мешка-резервуара (как в детской установке Montreal) [ 149) и скапливается затем в емкостях для сбора мочи у детей (U-Bag, Pediatric Size, Hollister Incorporated, Libertyville, 1L), укрепленных вблизи этого отверстия и соединяющихся с отсосом в стене операционной.
Описанные приспособления весьма нескладны, допускают перераздувание емкостей в случае обструкции отводов для газа. Опасность можно уменьшить при использовании модифицированных дыхательных контуров типа D с вмонтированной в них сборочной машиной. Контур Бейна и некоторые некоаксиальные контуры типа D (Vital Signs, Inc., East Madison, NJ) могут быть присоединены к машинам, интегрируясь при этом с обычными сборщиками (Boehringer Labs, Inc.; Vital Signs, Inc.). Подобные усовершенствованные и перемещаемые анестезиологические аппараты иа базе контура D более приемлемы в практической работе. Подобные приспособления при анестезин у детей вполне сопоставимы с оборудованием, применяемым при наркозе у взрослых.
Идеальная лицевая маска для анестезии должна обеспечивать оптимальный доступ к дыхательным путям пациента, не доставлять ему неприятных ощущений и быть удобной для анестезиолога при кратковременном и длительном ее применении. Чтобы удовлетворять этим требованиям, маска должна легко накладываться на лицо и плотно прилегать к нему, не допуская просачива-
