Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 245

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 239 240 241 242 243 244 < 245 > 246 247 248 249 250 251 .. 1012 >> Следующая

жетке может потребоваться при необходимости имфляиии легких. В продаже имеются даже редко используемые трубки диаметром 2.5 мм с манжетками.
МАСКИ
Ларингеальные маски — это ноіюе приспособление для зашиты дыхательных путей ребенка. Собственно ларингеальная маек;» прелстивляет собой силиконовую раздуваемую манжетку в виде широкопросветной трубки, соединенном с дыхательным контуром и в раздутом состоянии закупоривающей гортань по ес периметру (рис. 9.16) 1114, 115\. По ранним сообщениям, давление в маске поддерживалось на невысоком уровне, ио последние сообщения показывают, что лапление в ней не отличается or создаваемого в манжетке ЭТТ |//<5|. Поэтому у младенцев, артериальное давление у которых ниже, чем у взрослых, длительное риздувание маски способно вызвать ишемические повреждения гортани и глотки. Если это действительно имеет место, то подобные приспособления не должны применяться у мі аденцев при .механической нежиляиии.
Рис. 9.16. Ларингеальная маска (ЛМ). Ап Б Для установки ЛМ шею пациента разгибают, увлажненную маску в сдутом состоянии вводят в глотку и легкими надавливаниями книзу и кзади проводят глубже в. Раздувают манжетку ЛМ после ее установки (Из Marjot R Pressure exerted by the laryngeal mask airway cuff upon the pharyngeal mucosa. Br J Anaesth 7025, 1993, с разрешения.)
Оборудование лля анестезии у детей 275
В настоящее время имеется сравнительно немного исследований по механике дыхання при использовании ларингеальных масок у младенцев и детей. Reignier и соавт. [ 117] провели анализ анестезии галотаном при спонтанном дыхании с использованием ларингеальной маски илн обмчной ЭТТ у детей в возрасте 6—24 мес. Показатели дыхательного объема и минутной вентиляции, а также сопротивления потоку на вдохе были более благоприятными именно в случаях применения ларингеальной маски. Однако не было отмечено различий в величинах РЕТСО,. Это указывает на то, что ларингеальная маска увеличивает мертвое пространство по сравнению с обычной ЭТТ, но снижает сопротивление.
Перед введением ларингеальной маскн следует ее раздуть н проверить на герметичность, после этого ее сдувают и смачивают предпочтительно водным увлажнителем. Шею пациента разгибают, маску вводят в гортань, нежно направляя и надавливая кзади и книзу, пока она не проходит глубже. Подтягивание языка кпереди облегчает этот маневр. Иногда перед установкой маски бывает необходимо введение ларингоскопа для отлавливания языка от стенок глотки. Некоторые клиницисты проводят раздувание манжетки уже в процессе введения н установки маскн.
После установки маски раздувают ее манжетку, необходимый для этого объем воздуха указан в табл. 9.3. Во время раздувания трубка слегка смещается над губами, а шея и подбородочный треугольник немного выбухают. При правильной установке трубки анестезиологический мешок начинает реагировать при каждом вдохе, указывая на проходимость воздушнмх путей. Дыхательные шумы и показатели оксигенации должны оставаться нормальными.
Ларингеальная маска при правильной ее установке обеспечивает надежную зашиту лыхателъ-
I Т А Б Л Й ЦА~9^ 3~1
ОБЪЕМЫ ВОЗДУХА, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ РАЗДУВАНИЯ МАНЖЕТКИ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ
Размер Масса тала пациента Объем газа
маски (мл)*
1 Менее 5 кг 2-4
1,5 5-10 кг 4---6
2 6,5---25 кг 5-Ю
2,5 20---30 кг 12-15
3 2S кг --- низкорослый взрослый 20
4 Крупный взрослый 20-30
'Эти объемы, предложенные производителями, могут быть изменены у отельных больных.
иых путей у младенцев и детей более чем в 90 % случаев [118, 119]. Однако изменения положения могут сместить маску и нарушить проходимость дыхательных путей во время наркоза. Небольшое изменение положения головы или челюсти обычно исправляет положение. По данным одного сообщения, правильная установка маски удалась всего у 44 % младенцев, и у 12 из 50 пациентов в последующем наступила обструкция дыхательных путей [720). У младенцев надгортанник часто оказывается внутри маскн. Это также может привести к обструкции, причину которой удается установить только с помощью рентгенографии или фиброскопнн | Н9\.
Ларннгоспазм развивается только при введении маскн на фойе недостаточно глубокой анестезин [121\.
Ларингеальные маски доказали свою полезность во многих снтуацилх. Одна из них — это обеспечение проходимости дыхательных путей у детей с синдромом Робена. Markakis и соавт. (122] рекомендовали опрыскивать гортань таких пациентов 2 % лндокаином и наносить вязкий
2 % лидокаин на маску, вводя ее еше бодрствующему ребенку перед индукционным наркозом. Авторы с успехом проделали это у трех детей с массой тела менее 5 кг. Вслед за установкой маски оии вводили ларингоскоп и проделывали интубацию ЭТТ соответствующего размера. При хорошей визуализации гортани проведение ЭТТ через ларингеальную маску в трахею не составляло трудностей. В этот момент пациент должен быть достаточно глубоко анестезирован, чтобы исключить кашель и ларингос* пазм.
Предыдущая << 1 .. 239 240 241 242 243 244 < 245 > 246 247 248 249 250 251 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed