Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Материалы
Эндотрахеальиые трубки изготавливают из различных материалов. Наиболее распространены трубки нз поливинилхлорида (ПВХ), хотя все еще часто применяют трубки из красной и силиконовой резины (силастик). Обнаружение в 1960-х годах токсического действия некоторых материалов на слизистую оболочку трахеи, вызывающего ее воспаление, заставило проводить проверку всех материалов на токсичность [Ш\, Обычно оиа заключается в имплантации фрагмента ЭТТ в паравертебральные мышцы кролика с макро- и микроскопической оценкой тканевой раакции спустя 3—7 дней. Отсутствие воспалительной реакиии указывает на пригодность трубок для интубации. Такие трубки маркируются буквами IT (implant-tested) или Z79 (обозначение Американского общества тестирования материалов). Однако н это тестирование не гарантирует от повреждений слизистой трахеи. Травмирование трахеи слишком большой ЭТТ или голосовых связок при ларингоскопии вызывает воспаление доже при использовании нетоксичных материалов.
Конфигурации эндотрахеальиой трубки
Особея конфигурация ЭТТ может иметь преимущества при определенных операциях, в частности, при вмешательствах на голове и шее. Примером служат трубки измененной формы, описанные Ring, Adair, Elwyn (RAE-трубки) \112\ или Morgan и Steward \113\. Они лучше проходят
через роторасширитель и лучше прилегают к нижней части лица, не смещая верхнюю губу. Последнее обстоятельство особенно важно при операциях по поводу расшелииы верхней губы. При операциях в полости рта назальные трубки измененной формы не мешают работе хирурга. Прн всех преимуществах таких трубок их применение крайне ограничено из-за необходимости подбора нужного диаметра и разной длины (измеряется от изгиба до верхушки). Если у ребенка просвет гортани на уровне перстневидного хряща уже, чем обычно в его возрасте, то примененная ЭТТ меньшего размера может оказаться очень короткой, что приведет к ее случайному смешению во время операции. Я наблюдал подобное в двух случаях, когда хирург неоднократно сгибал и разгибал голову пациента. Кроме того, при интубации ребенка с необычно широкой трахеей более крупная ЭТТ может оказаться слишком длинной и проникнуть в просвет бронха. Поэтому перформированиые ЭТТ следует применять только ирн невозможности использовать трубки размера, обычного для возраста пациента.
Выбор эндотрахеальиой трубки
Анестезиолог должен выбирать ЭТТ ие очень малого размера, затрудняющего вентиляцию, но и не очень большую, повреждающую трахею своими размерами, материалом и манжеткой. При возможности выбора лучше всего использовать трубки, маркированные знаками 1Т или Z79. До самого последнего времени я пользовался без-маижетными ЭТТ для всех пациентов в возрасте до 6 лет. Однако при этом отмечалось частое смешение трубок, если давление просачивания было низким (менее 10 см вод.ст.). В других случаях можно было отметить, что ЭТТ "соответствующего размера" (по данным теста просачивания) не обеспечивали адекватной вентиляции, если во время операции снижалась растяжимость легких или было необходимо повысить давление на адохе. Поэтому в настоящее время я чаше применяю ЭТТ с манжеткой в соответствии с размерами, указанными в табл. 9.2, а тест на просачивание провожу со сдутой манжеткой. При достаточном давлении просачивания (менее 30 см вод. ст.) трубку можно оставить иа месте, периодически контролируя, не раздулась ли она под влиянием закиси азота. Если давление просачивания более 30 см вод ст., то следует выбрать трубку меньшего диаметра с манжеткой или без нее. Прн давлении просачивания меиее 10 см вод. ст. обычно следует дополнительно раздуть манжетку, подняв давление в ней выше 10см вод.ст. Пик давления просачивания должен выбираться с учетом особенностей проводимой операции. Более высокое давление в ман-
274 Анестезия в педиатрии
ГГбЇЇЇЇцГТЛ
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ РАЗМЕРЫ (ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР) И ТИПЫ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫХ ТРУБОК
Возраст паци Размер (внут Тип*
ента ренним диа
метр в мм)
Недоношеннме
новорожденнме 2.5-3 Без манжетки
Доношенные
новорожденнме 3,0---3,5 С манжеткой или без нее
3 мес --- 1 гол 4,0 С манжеткой или без нее
2 года 4,5 С манжеткой или без нее
4 года 5,0 С манжеткой или без нее
6 лет 5,5 С манжеткой
8 лет 6,0 С манжеткой
10 лет 6,5 С манжеткой
12 лет 7,0 С манжеткой
•Несмотря на то что трубки без манжетки обычно используются у новорожденных и детей младшего возраста, трубки с манжеткой предпочтительнее при некоторых обстоятельствах См. текст с разъяснением. Когда используется трубка с манжеткой, может возникнуть необходимость использовать трубку с меньшим анутреиним диаметром.
