Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 242

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 1012 >> Следующая

Оборудование лля анестезии у астсіі 271
ми, но требуют гораздо более значительного потока свежего газа для предотвращения гиперкап-нии. Это делает вполне предсказуемым снижение их популярности и более редкое применение контуров типа D по Mapleson в недалеком будущем.
Наконец, анестезиолог должен постоянно иметь в виду важность факторов, плияюших на вемтилянию альвеол, на работу дыхании н ни адекватность оксигенаини. Современное обору* дование для мониторинга, обеспечивающее пульс'оксиметрию и капнографню, предоставляет анестезиологу полную возможность проведения адекватной вентиляции и оксигеиации.
ТРУБКИ
Правильный выбор ЭТТ для ребенка требует от анестезиолога решения нескольких серьезных вопросов. Трубка должна быть достаточно длинной для обеспечения спонтанной или контролируемой вентиляинн, но не настолько ДЛИННОЙ, чтобы создавать опасность повреждения трахеи. Трубка также должна закрывать трахею, предохраняя ее от аспирации. Это достигается либо раздуванием манжеткн, либо подбором трубки, наружный диаметр которой почти заполнял бы трахею. Кроме того, трубка должна быть выполнена из материала, не вызывающего воспалительной реакции.
Повышенное сопротивление, создаваемое узкими трубками, побуждает анестезиолога выбирать трубки с более широким просветом, способные поместиться в трахее. Дополнительными доводами в пользу широких трубок являются более полное прекращение секреции, возможность более легкого и полного отсасывания секрета при возникновении такой необходимости и надежная профилактика аспирации инородного материала в легкие. Одиако установка более широких трубок повышает опасность травмирования из-за усиленного давления на ее слизистую. Поэтому анестезиолог должен выбирать трубку достаточно, но не слишком широкую.
Повреждение трахеи возникает в тех случаях, когда давление трубки на стенки трахеи превышает давление в капиллярах слизистой оболочки трахеи. У взрослых это давление равно 25—35 мм рт.ст. 189\. Величина этого давления у детей остается неизвестной, но среднее артериальное давление у доношенных новорожденных составляет от ’/і до половины соответствующего показателя у взрослых. Анестезиолог может определять давление, оказываемое на стенку трахеи у интубиро-ванных пациентов, путем постепенного раздувания мешка-резервуара. Давление, при котором начинают прослушиваться звуки просачивания
(слышны над шеей и надо ртом пациента), соответствует давлению, оказываемому на стенку трахеи [90]. Помимо размерив ЭТТ. существуют и другие факторы, влияющие на давление, при котором начинают прослушиваться хрнпы просачивания. Поворот головы пациента в сторону или проведение каких-либо измерений прн неполной миорелаксаиии повышает давление, при котором начинается просачивание. В то же время глубина введения грубки н величина воздушного потока в ней не влияют на это давление | Щ. Роль глубины наркоза при этом не изучена.
Если просачивание начинается при высоких показателях давления, то скорее всего введенная трубка слишком велика |9/j и может вызвать ишемические поражения. Если же. напротив, просачивание возникает при очень небольшом давлении, то значит трубка недостаточно защищает дыхательные пути от аспирации и может создать дополнительные трудности при вентиляции под положительным давлением, особенно в случаях нарушенной растяжимости легких. К сожалению, отсутствуют сведения о давлении просачивания, при котором возникает повышенная опасность повреждения трахеи у детей. Просачивание при давлении 10 см вод.ст. указывает на недопустимо малые размеры введенной ЭТТ, а давление более 40 см вод.ст. — на очень большую трубку. Приемлемыми величинами давления считаются 15, 20, 25 и 30 см вод.ст. По моему опыту, предпочтительно более высокое давление просачивания (25—35 см вод.ст.), так как во время наркоза может потребоваться повышение инспи-раторного давления или увеличение минутного объема вентиляции (особенно при торакотомии, краниотомии, операциях на верхнем отделе брюшной полости или у больных с нарушенной растяжимостью легких). При отсутствии необходимости в повышении давления в дыхательных путях достаточными величинами давления просачивания, не создающими опасность осложнений, можно считать 10—25 см вод.ст.
Известно несколько методов подбора соответствующей ЭТТ. Два из них, основанные на измерении дистального сустава указательного пальца или просвета ноздри \33\, весьма популярны, но формально не могут считаться признанными. Клинические исследования дали множество таблиц и формул для подбора размеров ЭТТ в зависимости от возраста и массы тела \33. 92—Щ. Разноречивость этих рекомендаций позволила ChodofT и соавт. 197] усомниться в самой возможности правильного выбора ЭТТ исходя из физи-кальных характеристик или возраста. Последовательно применяя трубки все большего размера, легко проникавшие в трахею, автор пришел к выводу о наибольшем ориентировочном значении возраста ребенка, а не его роста, массы тела
272 Анестезия в педиатрии
или поверхности тела. PenJington [98\ предложил две формулы для определения размеров подходящей ЭТТ:
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed