Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Revel) 184} облегчил нагрузку анестезиолога, приспособив источник энергии. Во избежание опасностей, связанных с электрическими разрядами, этот прибор был увязан с отсасыванием. Использовались два моторчика от автомобильных стеклоочистителей. Один из иих, включавшийся прн отсасывании, работал как мотор, а второй, соединенный с циркуляционным контуром, становился насосом (рис. 9.15). Насос состоял из двух камер: при наполнении одной из них вторая опорожнялась. В результате этого содержание газа в контуре оставалось постоянным, и мешок-резервуар ие изменял размеров. Другим источником энергии для циркулятора явился предложенный Neff и соавт. [85\ поток свежего газа, впускаемый через параллельные инжекторы. При этом благодаря эффекту Вентури создавался постоянный поток газа величиной 18— 20 л/мии, а клапаны вдоха и выдоха флотировали в открытом положении. В функциональном плане эта модификация напоминала циркуляционную систему Revell.
Указанные приспособления обеспечивали определенные преимущества. При высоком потоке газа клапаны оставались открытыми, и пациент ие затрачивал усилий для их открытия. Несмотря на эти достоинства, аппараты, уменьшающие мертвое пространство, не получили большого распространения. Помимо досадной необходи-
270 Анестезия в педиатрии
Рис. 8.15. Циркулятор для циркуляционной системы. Циркулятор Rewetl состоит из двух моторчиков для автомобильного стеклоочистителя. Один из них работает при отсасывании, а второй—как насос для циркуляции газа в системе Ниже циркулятора имеется веяная ловушка. (Из Revell DG A circulator to eliminate mechanical dead space in circle absorption system Can Anaesth Soc J 6:98.1959, с разрешений.)
мости в дополнительном оборудовании, непрерывный поток газа в циркуляционной системе увеличивает вероятность просачивания, может вызывать потерю анестетика или же поступление в систему окружающего воздуха.
Циркуляционные системы в настоящее время представляют в основном исторический интерес, однако их приииипы могут быть использованы в революционных анестезиологических аппаратах будущего (дичное сообщение A. Berssenbrugge, Ph.D., Ohmeda).
Выбор дыхательного контура
Выше было опнсаио несколько типов дыхательных контуров, их преимущества и недостатки. Наиболее простой из иих Т-образный контур Ауте в настоящее время применяется редко, вытесненный контурами, обеспечивающими мониторинг спонтанной вентиляции и облегчающими проведение управляемой вентиляции. Контуры типа А по Mapleson изредка применяют при спонтанной вентиляции. В противоположность этому контуры типа D, лишенные клапанов, весьма популярны в педиатрической анестезиологии. Альвеолярная вентиляция, обеспечиваемая этими контурами, зависит от величины газового потока, частоты дыханий и продукции С02. Влияние этих факторов весьма сложно, но впол-
не поддается расчету и позволяет исключить реверсию. Коаксиальный вариант контура D. а именно контур Бейна, возродил его популярность среди анестезиологов.
Другим типом дыхательных контуров, обычно применяемым при анестезии у детей, ЯШІИСТСЯ циркуляционная система взрослого типа. Клапаны плоха и выдоха в этой системе увеличивают сопротивление по сравнению с контурами тина
D, однако в современных устройствах это сопротивление даже меньше, чем создаваемое ЭТТ (#6|. Идеальным было бы измерение работы дыхания у детей во время наркоза при спонтанной вентиляции с помощью современных циркуляционных систем или контуров типа D. Однако подобных данных не существует. Правда, работа дыхания измерялась на моделях легких с использованием дыхательного объема в 500 мл, что не позволяет экстраполировать полученные выводы на детей. Эти экспериментальные исследования иа моделях легких далн результаты, аналогичные полученным у взрослых прн использовании циркуляционных систем, а также дыхательных контуров типа А и D [87\. Помимо этого, Conterato и соавт. проводили исследования у детей от I года до 3 лет во время галотанового наркоза с использованием либо циркуляционной системы, либо контура типа D. Минутная вентиляция была несколько выше при пользовании циркуляционной системой, но показатели Prm,, оказались одинаковыми при анестезии с применением того н другого контуров. При циркуляционной системе, вероятно, мертвое пространство было больше, но нельзя было исключить и влияния различных дыхательных объемов. Как динамическая растяжимость, так и общее легочное сопротивление были одинаковыми прн наркозе обоими типами дыхательных контуров. Эти данные позволяют считать несущественной разницу, существующую между разными типами контуров, если речь идет о детях старше і года. Оценка относительных преимуществ разных контуров у маленьких пациентов требует дополнительной информации. Наконец, при проведении управляемой вентиляции (а это стало обычной практикой у детей и, вероятно, всегда будет обязательным у новорожденных) имеются весьма незначительные различия между контурами типа D и циркуляционной системой.
Внедрение в клиническую практику все более новых и дорогих ингаляционных анестетиков делает необходимым повышение знаний и умений в овладении используемой наркозной аппаратурой, позволяющей снизить поток свежего газа. Необходимо учитывать тот очевидный факт, что циркуляторные контуры типа D по Mapleson (а также их варианты) дают весьма мало преимуществ по сравнению с циркуляторными система-
