Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Van Steeg и Stevens [ 79] сравнивали дыхательные усилия у детей во время наркоза закисью азота и галотаном с помошью Т-приспособления и циркуляторного дыхательного контура взрослого типа. Работа дыхания была меньше при использовании Т-прнспособлеиия, одиако минутная вентиляция оставалась одинаковой при использовании обоих типов дыхательных коитуров.
Циркуляционные системы в настоящее время широко применяются прн проведении наркоза у детей. В каждом случае нх использования анестезиологу следует быть уверенным в безвредности этой системы для ребенка. Клапаны должны оказывать малое сопротивление, а нх диски не должны прилипать. Емкости и коннекторы должны в минимальной степени создавать сопротивление потоку газовой смеси. Прн этих условиях спонтанная вентиляция у детей и младенцев проходит без затруднений. При управляемой
вентиляции дыхательные контуры типа Mapleson все еще сохраняют некоторое преимущество над циркуляционной системой.
Циркуляторные системы в педиатрической практике
Описано несколько циркуляционных систем, предназначенных для применения у детей. Каждая из них состоит из основных компонентов систем для взрослых, но размеры их уменьшены. С помощью детского адсорбера Bloomquist анестезиолог может собрать циркуляционную систему с канистрой, расположенной либо в инспира-торноы, либо в экспираторном отделе контура [80}, По мнению Bloomquist, расположение адсорбера в инспираторном отделе уменьшает сопротивление, оказываемое канистрой во время проводимого анестезиологом вспомогательного дыхаиня. Детский циркуляцноннмй адсорбер Ohio 1751 отличается по своей конфигурации, благодаря которой входяшнй поток свежего газа направляется из ииспираторного клапана книзу, омывая мертвое пространство в маске. При потоке 3 л/мнн величина мертвого пространства под маской становится меиее 5 мл сравнительно с 7—
19 мл в обычных дыхательных системах (?/|. Обе указанные циркуляционные системы для детей имеют более узкие инспираторные и экспираторные трубки, резервуары и раздельные Y-об разные коннекторм, уменьшающие мертвое пра-страиство. Сопротивление дыханию в таких контурах снижено до 0,3 см вод.ст. и менее при потоке 10 л/мин в системе Ohio.
Клинические испытания контуров дали положительные результаты. McDonald 182\ признал эти контуры вполне пригодными для проведения наркоза у детей с массой тела менее 30 кг, а, по данным Van Steeg и Stevens [79\, респираторная нагрузка в детских циркуляционных системах была такой же, как и бесклапанных Т-аппаратов. Podlesch и соавт. [ЗІ], измерявшие PFTC0,, при анестезии закисью азота и галотаном с помошью либо детской циркуляционной системы, либо Т-аппаратами, не нашлн рязлнчий этого показателя у детей, находившихся на спонтанном дыхании.
Детские циркуляционные системы, несмотря на продемонстрированные преимущества, не получили широкого распространения. По замечанию Smith [JJ], отмечаются существенные досадные факторы при переключении со взрослой циркуляционной системы. Adriani и Griggs [77) подчеркивали отсутствие взаимозаменяемости многих деталей оборудования детской и взрослой систем. Они особо отмечали, что без самого тщательного ухода и усовершенствования детские циркуляционные системы вряд ли получат распространение. В учреждениях, где их применяют
Оборудован ис для анестезии у детей 269
у взрослых и имеется специальное оборудование для детей, проще использовать дыхательные контуры с Т-приспособлеиием и контуры топа D по Mapleson, чем циркуляционные системы для детей.
Специальные приспособления для циркуляционных систем
Раздельные адаптеры воздуховода
Мертвое пространство циркуляционных систем включало объем Y-образиого коннектора, а в старых системах он достигал 40 мл [ 771. Для взрослых это сравнительно немного, но у детей составляет значительную часть дыхательного объема и приводит к избыточной реверсии. Для уменьшения этого мертвого пространства были разработаны приспособления типа раздельного патрубка. Детский циркуляционный клапаи "Колумбия" (рис. 9.14) представляет собой трубку
Рис. 9.14. Раздельный адаптер воздуховода. Детский цирку* пяционный клапан '’Колумбия" Мертвое пространство 0,5 мл. что гораздо меньше, чем 40 мл мертвого пространства в применявшихся ранее еоздухоесдных адаптерах. (Из Rackow Н, Salanitre Е: A new pediatric circle valve. Anesthesiology 29.833, 196в, с разрешения )
диаметром 8,5 мм, вставленную концентрически внутрь изогнутого воздуховодного адаптера диаметром 15 мм \83\. Ои разделяет потоки вдыхаемого воздуха, уменьшая мертвое пространство до 0,5 мл. Перекрещивание участков прохождения потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха снижает сопротивление давлению до 1 см вод.ст. при потоке 15л/мии \83\.
Циркуляторы
Объем газа под лицевой маской также увеличивает мертвое пространство циркуляционной системы. При контурироваиной маске оно может равняться всего 7 мл [81\, однако для ребенка это может быть значительной частью его дыхательного объема и приводить к избыточной реверсии. Даииую часть мертвого пространства можно уменьшить, удаляя выдыхаемый воздух из-под маски во время паузы выдоха с помощью приспособлений, называемых циркуляторами. Adri-aiii и Griggs (77) использовали для этого резиновый баллом емкостью 50 мл с направляющим клапаном, вмонтированным у ииспираториого конца системы. При этом величина РСОг под маской 5-летиего ребенка снизилась во время спонтанной вентиляции с 2,4 до 0,6 мм рт.ст. Однако это приспособление требовало непрерывного внимания и манипулирования.
