Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 238

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 232 233 234 235 236 237 < 238 > 239 240 241 242 243 244 .. 1012 >> Следующая

Контур Бейна (Bain)
Контур Бейна представляет собой вариант контура D по Mapleson, в котором поток свежей газовой смеси подается по тому же отрезку, по которому выводится выдыхаемый воздух (рис. 9.11) [53\. Разработанный вначале для оценки жизнеобеспечивающей одежды [12] этот контур был предложен для наркоза Bain и Spoerel в 1972 г. (5Jj. Хотя введение свежего газа производится в экспираторной части контура, этот газ все же направляется непосредственно к пациеиту, а выдыхаемый газ эффективно удаляется из контура через клапан сброса, т. е. контур функционирует как н друтне контуры типа D по Mapleson. По мнению Bain и Spoerel, это самый универсальный из контуров, пригодный для проведения наркоза с управляемым и спонтанным дыханием у пациентов с любой массой тела. Благодаря ему возобновился интерес к использованию также и других контуров типа D.
Контур Бейна обладает рядом преимуществ перед другими контурами типа D. Внутреннее расположение шланга, подающего свежий газ, придает контуру обтекаемый вид, делая его более
266 Анестезия в педиатрии
Клапан сброса
Рис. 9.11. Контур Бейка, модификация контура типа D по Ма* pteson. Шланг со свежей газовой смесью заключен в гофрированную трубку Поскольку свежий газ поступает в отдел контура. ближайший к пациенту, весь контур функционирует так же, как и контуры типа D по Mapleson.
удобным прн нейрохирургических вмешательствах и операциях на голове или на шее. Сделанный из легкого пластика контур реже вызывает смешение ЭТТ и экстубацию. Возможность присоединения контура к наркозному аппарату позволяет лучше очишать выдыхаемый газ, чем это достигается в контурах другого типа. Однако расположение подающего свежий газ шланга внутри гофрированной трубки не повышает его согревание и увлажнение, что не всегда желательно в педиатрической практике \64\. Например, анестезиолог может использовать поток газа 2,0 л/мин для ребенка с массой тела 5 кг. Прн минутной вентиляиии 150 мл/кг/мин всего 37,5 % (750 мл из 2000) свежего газа будет поступать пациенту в согретом и увлажненном виде. Весь оставшийся газ останется холодным и сухим. Снижение величины потока способно повысить температуру и увлажненность, но при этом усилится реверсия С02. Анестезиолог должен позаботиться о добавочном согревании и увлажнении поступающей газовой смеси.
Одна из проблем при использовании контура Бейна состоит в потенциальной возможности недопустимо высокого уровня реверсии в случае разрыва или отсоединения подающего свежий газ шланга внутри гофрированной трубки. В этом случае свежий газ будет поступать не вблизи пациента, а рядом с мешком-резервуаром, при этом мертвое пространство возрастет за счет отрезка от места разрыва до пациента, что неизбежно вызовет гиперкапнию |65|. Для проверки целости шланга, подающего свежую газовую смесь, Peihick \66\ рекомендует пропускать через контур струю газа или кислорода под высоким давлением. Если шланг цел. то в силу возникающего эффекта Вентури давление в гофрированной трубке будет падать и мешок-резервуар спадется. Если же целость шланга нарушена, то газ, выходящий в экспираторный отлел контура, раз-
дует мешок. Этот прием выполняется в течение секунд и рекомендован как часть преднаркозной проверки контура.
Другой контур подобного же коаксиального типа (CPRAM-контур) (контролируемый метод частичной реверсионной анестезии) отличается от контура Бейна наличием двух боковых отверстий у ближайшего к пациенту конца внутреннего шланга. По неподтвержденным данным, эги отверстия улучшают увлажнение газовой смеси и эффективнее удаляют С03. Однако из-за подобных отверстий становится невозможной проверка прибора методом, предложенным Pet hie к. так как мешок при нем всегда раздувается. Для выполнения необходимой проверки Robinson и Fisher |67| предложили закрывать эти отверстия отрезком ЭТТ длиной 1,5 см и диаметром 6,5 мм (рис. 9.12). Перед употреблением контура этот сегмент необходимо удалять, чтобм контур работал в заданном режиме, а сегмент не мог попасть в дыхательные пути больного |<ЭД|. По моему мнению, применение контура CPRAM нерационально.
Рис. 9.12. Восстановление герметичности шланга подачи свежей газовой смеси в контуре CPRAM. А. Обычно в контуре CPRAM при выполнении приема Peihick газ. выходящий из боковых отверстий, заполняет меиюк-раэервуар 6. Окклюзия отверстий отрезком ЭТТ диаметром 6.5 мм позволяет провести этот прием и оценить целость шланга подачи свежего газа (Из Robinson S, Fisher DM. Safety check for the CPRAM circuit Anesthesiology 59:488,1983, с разрешения.)
Оборудование для анестезии у детей 247
Комбинация контуров Mapleson типа А и D
В процессе проведення наркоза может потребоваться кик управляемая, гик и спонтанная вентиляция (например, если для более легкого введеним ЭТТ желательна миорелаксация, то управляемая вентиляция проводится только до восстановления спонтанного дыхания). В подобных ситуациях предпочтительнее использовать дыхательные контуры, сочетающие свойства контуров типа А и D. Предложено несколько контуров, работающих по типу А при спонтанном дыхании, и по типу D — прн управляемой вентиляции.
Предыдущая << 1 .. 232 233 234 235 236 237 < 238 > 239 240 241 242 243 244 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed