Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Продукция двуокиси углерода
Как указывалось выше, вентиляция должна соответствовать величине продукции С02 в организме пациента. Вентиляция варьируется в зависимости от величины пациента, температуры его тела и примененной анестезиологической техники. Кроме того, должна быть предусмотрена индивидуализация ее в зависимости от конкретных обстоятельств.
Частота дыханий
В дыхательных контурах нереверсивного типа изменения минутного объема вентиляции сопряжены с изменениями вентиляции альвеол и соответственно — с показателями PCOj. В контурах типа D воздействие частоты дыханий на удаление С02 более сложно. При спонтанной и управляемой вентиляции воздух, вдыхаемый пациентом, поступает как через шланг со свежей газовой смесью, так и нз гофрированной трубки. В начале выдоха в ближайших к пациенту отделах этой трубки находится свежая газовая смесь, накопившаяся там во время паузы выдоха. Если пауза выдоха достаточно продолжительна (т. е. скорость респирации невелика), то поток свежей газовой смеси оттеснит альвеолярный воздух в направлении мешка-резервуара. Во время следующего вдоха будет ингалироваться в основном свежая газовая смесь. Если пауза вмдоха очень коротка (т. е. частота дыханий вмсокая), то вымывание альвеолярного воздуха из гофрированной трубки будет достаточным только при значительном потоке свежей газовой смесн. В противном же случае пациент будет вдыхать свежую газовую смесь вместе со смешанным воздухом из гофрированной трубки- Практически изменения скорости респирации могут приводить как к снижению, так н к увеличению величины РСО) \Щ илн оставлять ее неизменной в зависимости от степени реверсии (рис. 9.8 н 9.9).
Оборудование для анестезии у детей 261
Темп вентиляции, мин'1
Рис. 9.8. Влияние изменений в частоте респираций на Ретсо, во время управляемой вентиляции контуром типа О по Mapte-son. При потоке свежей газовой смеси 220 мл/кг возрастали как Р.», таки частота респираций. (Из Nightingale OA, Richards СС. Glass A: An evaluation of rebreathing in a modified t-piece system during controlled ventilation in anesthetized children. Br J Anaesth 37:762.1965. с разрешения.)
Поток свежей газовой смеси
Вдыхаемый пациентом воздух поступает из шлаига, подающего свежую газовую смесь, и из гофрированной трубки. Если проксимальный отдел этой трубки заполнен свежей газовой смесью, то именно она будет доминировать в инспирированном воздухе, и, напротив, если альвеолярный газ не полностью оттеснен в мешок-ре-зервуар, то в легкие пациента попадет некоторое количество уже ранее побывавшего в них альвеолярного газа. Величина потока свежей газовой смеси определяет состав воздуха в гофрированной трубке: чем он сильнее, тем полнее альвеолярный газ вымывается из иее и тем больше в составе вдыхаемого воздуха свежей газовой смесн (рис. 9.10). Дальнейшее увеличение силы потока сверх величины, необходимой для полного прекращения реверсии, уже не влияет иа показатели РС02 во вдыхаемом воздухе. По мере снижения силы потока уменьшается вымывание альвеолярного газа из ближайших к пациенту участков дыхательного контура, и реверсия становится более вероятной.
10 с
30
ЧД = 7/мин
ЧД 8 9/мин
30
ЧД а 13/мин
тлг>
30
ЧД з 15/мин
KWlrnn
JTB---Ж-В-*""Z5-Ж~Т5-
ЧД = 20/мин
Ъ +6 16 6
* Начало вдоха Масса тепа пациенгав65 кг
о Начало выдоха Поток свежего газа*6.5 л/мим
ЧД-частота дыханий
Рис. 9.9. Влияние изменений частоты дыханий на РЕІСОі во время управляемой вентиляции с контуром типа О no Mapleson Приведены кепнограммы. нарисованные художником, полученные во время наркозау ребенка с массой тела 65 кг. На оси х—время в секундах, на оси у — величины PCOt в мм рт.ст. Обозначено начало вдоха и начало выдоха. Дыхательный объем установлен 650 мл на дыхание, поток свежего газа был 6.5 л/мин Показано, что увеличение частоты дыханий с 7 до 20 в 1 мин не влияло на Ре ко,- При малой частоте дыханий СОг во вдыхаемом воздухе отсутствовала, но по мере возрастания частоты дыханий происходило прогрессирующее увеличение СО; во вдыхаемом воздухе
262 Анестезия к педиатрии
10 с
ПСГ = 3 л/мим
ПСГ = 5 л/мин
30
ПуГУГЛ
6
о
о. ПСГ = 7 л/мин 301-
\rvr\r\
30 L.
ПСГ е 13 л/мин
30
* Начало «доха
о Начало выдоха ПСГ-поток свежего газа
Масса тела пациента=65 кг Частота дыханий*10/мин
Рис. 9.10. Влияние изменений величины потока свежей газовой смеси на показатели Рпс0, во время управляемой вентиляции с контуром типа О ло Mapleson Четко видны особенности капнограмм. нарисованных художником, во время наркоза у ребенка с массой тела 65 кг На оси х — врамя в секундах, на оси у — Рсо.. в мм рт.ст Обозначены моменты начала вдоха и выдоха Дыхательный объем равен 650 мл/дыханна, частота дыханий 10/м‘ин. При увеличении потока свежего газа с 3 до 13 л/мин показатели РЕТСа. снижались с 32 до 24 мм рт ст. При высоких величинах газового потока СОг во вдыхаемом воздухе отсутствовал, но по мера снижения потока содержание СО, во вдыхаемом воздухе возрастало.
