Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Подставляя p't'h (гле p — плотность диска, г — радиус диска и А — толщина диска) вместо массы диска, получаем следующее уравнение:
Дааіение. необходимое лля подъема диска « p*h. (4)
Таким образом, сопротивление открытию клапана наименьшее при тонком клапане из легкого материала. При открытом клапане сопротивление потоку будет определяться величиной отверстия и контурами приводящей и отводящей трубок. Роль этих дополнительных компонентов сопротивления клапана отражена иа рис. 9.2. Прн слабом потоке сопротивление остается постоянным, а при сильном оно возрастает соответственно величине потока. Сопротивление, создаваемое клапаном, обозначается как его трог сопротивления. Если увлажненная дыхательная смесь приводит к конденсации влаги на основании диска, то это увеличивает давление, необходимое для открытия клапана примерно на 0,25 см вод. ст. вне зависимости от силы потока 110\.
Канистры, коннекторы и эндотрахеальные трубки
Канистры, коннекторы и ЭТТ увеличивают сопротивление дыхательному потоку в анестезиологическом оборудовании. Например, резкий прамоугольный изгиб адаптора создает гораздо большее сопротивление, чем плавно закругленный коннектор такого же просвета |//J. Сопротивление, создаваемое канистрами, обычно меньше и колеблется от 0,25 до 0,8 см вод.ст. при потоке 40 л/мин. Величина этих колебаний зависит от плотности упаковки адсорбента (плотная упаковка удваивает его | /2|), от типа гранул
(большие неравномерные создают меньшее сопротивление, чем мелкие однородные I 10\) и от конфигурации канистр (короткие и широкие уменьшают сопротивление).
Сопротивление в дыхательном контуре в наибольшей степени связано с ЭТТ (так называемое тубулярное сопротивление), поскольку ее просвет гораздо меньше, чем в остальных отделах дыхательной аппаратуры ) 13\. У взрослых сопротивление в носоглотке сопоставимо с таковым в ЭТТ с внутренним диаметром 10 мм |//|. При обычно используемых у взрослых трубках диаметром 7 илн 8 мм давление возрастает на 300 и 150 % соответственно по сравнению с его величиной и носоглотке. Если анатомические аномалии гортани или иные обстоятельства вынуждают применять ЭТТ меньшего диаметра, то и сопротивление возрастает еше больше. Уже смена ЭТТ 8 мм на 7,5 мм повышает сопротивление в воздушнмх путях на 29 %. У детей выбор трубки диаметром
4,5 мм вместо 5 мм повышает сопротивление на 52 %. Точно так же резистентность воздушному потоку в ЭТТ с просветом 3,5 мм на 71 % выше, чем в трубке с просветом 4 мм. Все расчеты строятся на том, что в сравниваемых трубках разного диаметра воздушный поток остается ламинарным. И, чем меньше просвет трубки, тем больше вероятность турбулентного потока в ней, еше более повышающего сопротивление.
Cole \14\ отметил, что величина просвета выбираемой ЭТТ зависит от размера гортани и трахеи, особенно в трубках с укороченным и суживающимся нижннм концом, расположенным ниже голосовых связок, и с более широким проксимальным концом. Сопротивление току вошу ха в таких трубках ниже, чем в трубках с равномерным просветом, хотя их мертвое пространство на 1 мл больше (/5|. Правда, турбулентность потока, усиливающаяся у места сужения, сводит на нет это преимущество 116]. Кроме того, боковые стенкн широкого отдела трубки могут повредить голосовые связки f /7|. В силу этих причин подобные суживающиеся трубки обычно не используются в современной педиатрии, за исключением реанимации новорожденных.
Альтернативным способом уменьшения сопротивления может быть использование ЭТГ со стенками, армированными проволокой, в 3 раза тоньше обычных [!8\. При том же наружном диаметре их просвет будет больше, благодаря чему и снизится сопротивление. Однако подобные трубки не получили широкого распространения, возможно, нз-за своей дороговизны. Другим более простым способом снижения сопротивления может стать укорочение трубки до минимально допустимой величины.
Следует помннть и о сопротивлении, оказываемом воздушному потоку другими приспособ-
Оборудование для анестезии у детей 255
лениями. включенными в состав дыхательного контура. Этот прибор для измерения объемов выдыхаемого воздуха (прибор Ohmeda) очень незначительно повышает сопротивление в дыхательном контуре (ие более 0,5 см вод.ст. при скорости потока 30 л/мии (личное сообщение А. Berssenbrugge, Ph.D., Ohmeda, Madison, WI). Искусственные приспособления (тепло- и влагооб-менники) в минимальной степени повышают со-протиіідсние, если не происходит накопления сличи. (Увлажнитель Servo Humidifier, Siemens— Elema, Schaumburg. IL повышает сопротивление нсего на 0,4 см под.ст. при потоке 30 л/мин) | /9).
Вентиляционные реакции во время наркоза
Сопротивление в дыхательном контуре и повышенная потребность и вентиляции из-за реверсии выдыхаемого С02 увеличивают работу дыхания пациента во время наркоза. Последствия увеличившейся работы и повысившегося мертвого пространства изучались как у взрослых, так и у детей. Olsson и Lindahl 120. 21\ наблюдали детей и младенцев со спонтанным дыханием во время наркоза закисью азота с галотаном от 1 до 1,5 %. При увеличении содержания С02 во вдыхаемой смеси до 2,2 % у детей старше 6 мес минутная нентиляция возрастала на 16 %, а при содержании СО, 3,7 % она повышалась на 34 % исключительно за счет увеличения дыхательного объема. В п роти во пол о ж н ость этому млалениы в возрасте до 6 мес не реагировали повышением дыхательного объема на те же самые концентрации С03. Увеличение вентиляции у детей этого возраста (в среднем на 61 %) происходило при анестезии меньшим количеством галотана (0.8— 0.9 %) н при содержании СО; во вдыхаемой смеси 4 %. Характер реакции был аналогичным. Таким образом, вентиляционные реакции у детей младшего возраста проявлялись лишь при легкой анестезии, но исчезали в условиях более глубокого наркоза. Следовательно, глубокая анестезия у младенцев предрасполагает к гиповентиляции. Вентиляторные реакции на СО, не изучались в клинике у новорожденных, но в условиях эксперимента на крысах подтверждено нх значительное подавление. Минутный объем вентиляции у крысят не возрастал при анестезии кетамином или пентобарбиталом и вдыхании смеси с 5 % СО., но увеличивался на 70 %, если наркоз от-сутстионал \22\.
