Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 197

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 191 192 193 194 195 196 < 197 > 198 199 200 201 202 203 .. 1012 >> Следующая

Сотапол Химическая характеристика
Соталола гидрохлорид является рацемическим компонентом, состоящим из эквимолярных концентраций 1- и d-изомеров. Первые обладают наибольшей p-блокируюшей активностью. Оба изомера оказывают одинаковое антиаритмиче-ское действие по типу III класса (JA5|.
Фармакологическое действие
Соталол является некардиоселективным р-блокотором. Помимо действия по II классу, он обладает антиаритмическим действием по III классу. Бета-блокируюшее действие включает увеличение продолжительности синусового цикла, АН-интервала и эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного узла. Все эти эффекты зависят от величины дозы. Действие по III классу состоит в увеличении продолжительности потенциала действия и в удлинении эффективного и абсолютного рефрактерного периодов всей ткани сердца. Вызываемое соталол ом удлинение продолжительности потенциала действия зависит от исходной частоты сердечных сокращений, наиболее оно выражено при низкой его частоте [і/б]. На клеточном уровне влияние препарата на потенциал действия связано с задержкой выхода калия, который активируется при наступлении фазы плато потенциала действия \317[. Действие сотанола в некоторой степени зависит от возраста пациента. Увеличение интервала Q—T и удлинение продолжительности потенциала действия у новорожденных шейков выражено сильнее, чем у взрослых собак [318[. Удлинение интервалов P—Q и Q— Г, а также увеличение продолжительности синусового цикла происходят в результате пролонгирования процесса ре поляризации.
Фармакокинетика
Соталол прн приеме виутрь почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и не подвержен метаболическому воздействию при
Сердечно-легочная реанимация 219
первом прохождении через печень. Пик концентрации препарата в плазме достигается через 2—
4 ч после приема. Выделяется препарат почте исключительно почками, не подвергаясь существенному метаболизму. Поскольку соталол высокогидрофилен, его влияние на центральную нервную систему значительно слабее, чем у других р-блокаторов [3/91.
Электрофизиологическне сдвиги происходят быстро после внутривенного введения болюсной или ннфузионной доз препарата. Они выражаются значительным увеличением эффективного рефрактерного периода правого желудочка [320]. Доза сотанола при внутривенном введении от 0,5 до 1,5 мг/кг при инфузии на протяжении I—5 мин \320[.
Клинические показания
Применение сопшола показано при лечении различных форм повторных суправентрикулярных тахиаритмий, сопровождающихся успешным прохождением примерно 90 % всех возникающих импульсов |J/5). Препарат также применялся с умеренным успехом у больных с эктопической предсердной тахикардией и прн предсердном флаттере [315, 318, 321).
Назначение соталола при желудочковых тахиаритмиях не получило столь значительного распространения, как у взрослых. Умеренная эффективность препарата отмечена у больных с угрожающими жизни желудочковыми тахиаритмиями 1315, 318\.
Побочное действие
Клинические проявления побочного действия согалола связаны с его свойствами p-блокатора и выражаются слабостью, головокружением, брали кардией 1322]. У пациентов с ишемической болезнью сердца могут отмечаться нарушения функции левого желудочка и застойная сердечная недостаточность \323\. Проаритмическое действие соталола, вероятнее всего, обусловлено индуцированием раннего последеполярнзацион-иого эффекта \324\. Проаритмия проявляется преимущественно смешением пусковых точек или не поддержи кающейся вентрикулярной тахикардией у взрослых. У детей проаритмия развивается реже и выражается обострениями бралн-карлии и желудочковой эктопией 1315, 318\.
Бретилиум Химическая характеристика
Бретилиум относится к антиарнтмическим препаратам III класса (удлиняет фазу 3 реполярнза-ции, увеличивая рефрактерный период). Ои
представляет собой четырехкомпонентный аммониевый бромбензил, структурно не связанный с лидокаином. Время полувыведения препарата постепенно увеличивается и в среднем равно 9,8 ч [325]. Около 80 % неизмененного препарата выводится с мочой в течение 24 ч после приема. Еще около 10 % выводится на протяжении следующих 72 ч 1326\.
Механизм действия
Механизм действия бретилнума во многом остается спорным, но наиболее выражены его свойства адренергического стимулятора. Это проявляется первоначальным высвобождением нор-эпинефрнна окончаниями адренергических нервов с последующим ингибированием этого процесса [327]. Он также блокирует повторное поглощение норэпинефрнна и эпннефрнна окончаниями адренергических нервов, потенцируя тем самым действие этих агонистов на адренорецеп-торы.
Бретилиум, по-видимому, оказывает н прамое влияние на сердце, не устраняющееся предшествующим назначением резерпина или денервацией сердца 1328). Препарат увеличивает продолжительность потенциала действия сердечной мыш-цм и повышает эффективность рефрактерного периода пучка Пуркинье н проводящих волокон в желудочках. У собак бретилиум уравнивает разницу продолжительности потенциалов действия между зоной инфаркта н нормальным миокардом. В этом состоит основное объяснение его ан-тиарнтмнческого влияния [3291. Препарат также повышает порог желудочковой фибрилляции нормального миокарда и при его инфаркте. Дефибрилляция при назначении бретилнума может произойти и без применения электрического разряда [330\.
Предыдущая << 1 .. 191 192 193 194 195 196 < 197 > 198 199 200 201 202 203 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed