Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 196

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 1012 >> Следующая

возникают только при назначении повышенных дозировок. Потенциальная опасность побочного действия не запрещает назначение лидокаина.
Амиодарон Химическая характеристика
Амиодарон представляет собой лийодннированное производное бензофурана, содержащее ди-этилированную третичную цепь амина. Он обладает высокой лнпотропностью и широко распространяется в тканях. Препарат подвергается метаболизму в печен н н выводится преимущественно с желчью. С мочой выделяется незначительная часть принятого препарата. Период полувыведения амиодарона длителен и колеблется от 20 до 47 дней \299\.
Фармакологическое действие
Амиодарон обладает широким спектром фармакологического действия, включая все четыре типа антиаритмического влияния [300[. Ои действует как блокатор К+-канала, блокирует быстрое внутреннее перемещение Na\ является неконкурентным Р'блокатором, а также обладает свойствами блокатора Саг+-канала. Примечательно, что его выраженное электрофизиологическое действие зависит от способа н продолжительности назначения 1301]. При продолжительном назначении его преимущественная активность проявляется в способности усиливать действие потенциалов длительности большинства ткаией сердца (эффект HI класса). Острое его действие при внутривенном введении проявляется возрастанием реф-рактерности атриовентрикулярного узла и времени интервала проводимости в ием (адренергический эффект 11 класса) илн развитием блокады кальциевого канала (эффект IV класса) \302\.
Амиодарон, кроме того, вызывает расширение коронарных сосудов и сосудов обшей сети 1303\. Ои обладает способностью ингибировать активность фосфодиэстеразы \304\ и является селективным ингибитором метаболизма тиреоидного гормона [300[.
Клинические показания
Изучение амиодарона было проведено как в качестве профилактического препарата длительного назначения бальным с органическими заболеваниями сердца н высоким аритмогенным потенциалом, так и в качестве средства экстренной помощи при острых, угрожающих жизни аритмиях. Более 15 исследований подтвердили эффективность амиодарона при тахикардии н фибрилляции желудочков у больных, безуспешно лечен-
218 Анестезия в педиатрии
ных лидокаином или бретнлиумом [299,305— 308). Рандомизированное исследование по внутривенному введению амиодарона по сравнению с плацебо подтвердило его высокую эффективность. Улучшение наступало у большинства больных, доставленных в отделение скорой по-моши после остановки сердца, произошедшей вне госпиталя (309\.
Изучение амнодарона было проведено и у детей, отличающихся более благоприятными исходами. Perry и соавт. отметили ликвидацию аритмии у 6 из Ю детей (средний возраст 6,8 года), не поддававшейся действию многих других анти-аритмнческих средств [ЗЩ. Figa и соавт. наблюдали 30 младенцев и детей с угрожающей жизни аритмией, в том числе осложненной суправен-трикулярной и вентрикулярной тахикардией. Эти нарушения были устранены у 71 % детей, и еше у
23 % наступило значительное улучшение клинического состояния и сердечного ритма \ЗЛ\.
Большое число наблюдений подтвердило эффективность препарата при лечении хронических больных с высоким риском внезапной смерти, связанной с аритмией. Продолжается проведение проспективных рандомизированных исследований сердечного рнтма.
Побочное действие
Побочные реакции на амиодарон становятся более редкими при снижении дозировки препарата \3!2\. Чаше всего со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается гипотензия, вызванная расширением сосудов и отрицательным инотроп-ным действием амиодарона. Сообщалось о случаях брадиаритмии, застойной сердечной недостаточности, остановки сердца и о желудочковой тахикардии. Возможно также развитие проаритмии, но она развивается реже, чем при назначении других антиаритмических средств III класса. Частота этого осложнения, как полагают, равна примерно 2 %. Смешение точки пуска ритма отмечается в трети всех случаев 1310}.
Побочные реакции со стороны легких являются наиболее частым нз всех в несердечно-сосудистых осложнений. Гиперчувствительные пневмониты могут развиваться уже на раннем этапе терапии. Интерстициальные пневмониты развиваются чаше всего при длительном энтеральном приеме препарата. Симптомами служат кашель, высокая лихорадка, одышка, похудание, боли при дыхании и двусторонние инфильтративные изменения интерстициального характера. Все эти симптомы проходят после отмены препарата [313].
Токсические изменения со стороны печени чаше отмечаются при приеме амнодарона внутрь. Нарушения функции щитовидной железы по типу гипо- илн гипертиреоза наблюдаются у 10 %
пациентов. Неврит оптического нерва или нейропатия, выражающиеся снижением остроты зрения и его затуманенностью, могут прогрессировать вплоть до полной слепоты. Неврологические нарушения могут проявляться в виде атаксии, тремора, периферической нейропатии слабости и утомляемости, нарушений сна, головокружений и головных болей. Изменения со стороны кожи выражаются появлением аллергических высыпаний, фоточувствительностью и голубовато-серой пигментацией \314\.
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed