Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 194

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 1012 >> Следующая

Сердечно-легочная реанимация 215
то вся плотность электрического потока сосредоточится на плотно фиксированных участках кожн. Расположение электродов должно быть таким, чтобы между ними находился максимальный объем сердиа. Если по каким-либо причинам оба электрода невозможно наложить на переднюю поверхность грудной клетки, то один нз них устанавливают спереди иад областью сердца, а другой — сзади между лопатками.
Пространство между электроном и поверхностью кожн можно смазать специальнмм электродным кремом, пастой, солевым раствором или проложить смоченной в солевом растворе салфеткой. Крем создает меньшее сопротивление, чеы паста. Необходимо следить, чтобы пасты из-под электродов не соприкасались между собой, так как ток пойдет между ними по пути наименьшего сопротивления. Это особенно важно у младенцев с очень небольшими размерами тела.
Попытки дефибрилляции должны предприниматься по возможности в самоы начале развития соответствующей патологии, нередко возникающей в периопераиионном периоде. При безуспешности второй попытки дефибрилляции в дельнейшем следует продолжать обмчные методы реанимации, вводить эпинефрин, бикарбонат натрия (при имеющемся метаболическом ацидозе и если для этого остается время). Прн необходимости третьей попытки дефибрилляции используют разряд в 360 Дж у взрослых и 4 Дж/кг у детей. При возобновлении фибрилляции можио использовать лидокаин» бретилиум илн прокан-намид. Величины разряда совсем не обязательно увеличивать при каждой из удавшихся попыток дефибрилляции. Напротив, порог вентрикулярной фибрилляции часто повышается после проведення СЛР н назначении лекарственных препаратов.
Прямую дефибрилляцию следует проводить только при уже вскрытой грудиой клетке во время проводившейся операции. В этих случаях используют заряд 5—20 Дж, начиная с более низких. Применяют специальные электроды, накладывая их непосредственно на сердце. Диаметр этих электродов равен 6 см для взрослых, 4 см — для детей и 2 см — для младенцев. Рукоятки электродов должны быть изолированы. Сами электроды, смазанные солевым раствором, накладываются спереди на правый, а сзади — на левый желудочек-
Автоматизированная наружная дефибрилляция
Автоматизированная наружная дефибрилляция (АНД) в настоящее время рассматривается как метод стандартной терапни прн фибрилляции желудочков, развившейся вне стационара у
взрослых больных. Ей отводится ключевая роль в успешной реанимации \287\. Разряд низкой энергии, 150 Дж, юстированный сопротивлением, клинически безопасен и эффективен у взрослых [288\. Продолжают разрабатываться и производиться улучшенные, более легкие, дешевые и простые в использовании дефибрилляторы, приспособленные для АНД [289\.
Применение АНД ориентировано преимущественно иа взрослых больных в связи с редкостью фибрилляции желудочков у детей. Автоматизация этих приборов создает разряд более высокий, чем обычно необходим детям. Тем не меиее по ыере роста частоты фибрилляции желудочков, становящихся причиной остановки сердца в детском возрасте, будут возрастать преимущества применения АНД и у детей. Ретроспективный анализ применения АНД службой скорой поыоши у 18 детей и подростков в возрасте 5—15 лет подтвердил хорошую переносимость шока и восстановление нормального ритма 12Щ.
Лидокаин Химическая характеристика
Лидокаин относится к антиаритмическнм препаратам класса IB, он быстро подавляет внутренний натриевый клапан, повышает рефрактерный период и укорачивает общий потенциал действия. Метаболизм препарата происходит преимущественно в печени с помощью микросомальных ферментных систем [291]. Более 10 % препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Содержание неизмененного препарата возрастает в кислой моче. Лидокаин не всасывается в кишечнике и не выводится с желчью.
Электрофизиология
Лидокаин снижает автоматизм синусового узла н его деполяризацию в спонтанной фазе 4. Препарат повышает порог вентрикулярной фибрилляции и слегка увеличивает или ие влияет иа диастолический порог деполяризации. Он снижает продолжительность действия потенциалов пучка Пуркинье н миокарда желудочков, повышая эффективность рефрактерного периода этого пучка. Лидокаин не влияет на проводимость атриовентрикулярного узла и не меняет время прохождения импульса в проводящей системе сердиа. Замедляя автоматизм, лидокаин предотвращает или ограничивает вентрикулярную аритмию, вызываемую эктопическими фокусами. Лидокаин устраняет аритмию типа “возвратного действия", снижая продолжительность потенциалов действия и время проводимости пучка Пуркинье.
216 Анестезия в педиатрии
Влияние лидокаина на тканн в условиях их ишемии и ограниченного проникновения препарата остается неясным [291].
Гвмодинамическое действие
Быстрое внутривенное введение лидокаина (болюс) в опытах иа животных снижает ударную работу, артериальное давление н обшее сосудистое сопротивление [292]. Одновременно снижается сократимость левого желудочка и незначительно учащается пульс [293\. У здоровых взрослых пациентов лидокаии не изменяет ритм сердца и артериальное давление [294,295]. У бодрствующих взрослых больных с кардиальной патологией внутривенное введение лидокаина приводит к некоторому ослаблению функции желудочков [294]. Однако даже введение болюса этого препарата в 1—2 мг/кг больным после инфаркта миокарда не изменяет сердечный выброс, частоту пульса и величину артериального давления [2951-Быстрое внутривенное введение избыточных доз лидокаина может ухудшить функцию сердца у пациентов с тяжелой кардиальной патологией, особенно после острого инфаркта миокарда. Поэтому рекомендовано медленное введение препарата в дозах не более 50—100 мг/мнн у взрослых [291]. У пациентов со здоровым сердцем лидока-ин вызывает очень незначительные нарушения няи не вызывает их вообще.
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed