Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 192

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 186 187 188 189 190 191 < 192 > 193 194 195 196 197 198 .. 1012 >> Следующая

Дозировка
Рекомендуемая взрослым доза атропина равна 0,5 мг внутривенно каждые S мнн до достижения пульса необходимой частоты (максимальная доза
2.0 мг). Полная блокада блуждающего нерва у взрослых может наступить после введения 2,0 мг атропина. При асистолии внутривенно вводят
1.0 мг атропина, повторяя введение прн необходимости каждые 5 мнн. Для детей дозы атропина колеблются от 0,01 до 0,02 мг/кг при минимальной дозе — 0,15 мг и максимальной — 2,0 мг. Знание минимальной дозировки необходимо нз-за возможности парадоксального эффекта — нарастания брадикарлии в саязи со стимуляцией малыми количествами атропина медуллярного ядра блуждающего нерва [258\. Атропин можно вводить любым путем: внутривенно, внутрикостно, эндотрахеально, внутримышечно и подкожно. Действие его наступает уже через 30 с, а пнк — через 1—2 мнн после внутривенной инфузнн.
Сердечно-легочная реанимация 213
Побочное действие
Атропин не следует вводить пациентам, у кого нежелательна тахикардия. Больным после инфаркта или ишемии миокарда с пе репетирую шей браликардией атропин вводят в самой низкой дозировке, чтобы несколько увеличить частоту сердечных сокращений. Повышенные дозы у таких пациентов могут вызывать тахикардию, сопряженную с повышенной потребностью миокарда в кислороде, и угрожают фибрилляцией желудочков. У больных с нарушениями легочного или общего кровотока или идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом тахикардия уменьшает наполнение желудочков и снижает сердечный выброс (табл. 7.9).
Глюкоза
Применение глюкозы вовремя CJIP должно быть ограничено только случаями явной гипогликемии, гак как гипергликемия оказывает крайне неблагоприятное влияние иа клетки мозга во время ишемии. Myers первым предположил отрицательное действие гипергликемии на неврологический статус и иа исходы CJIP [259\. Это было подтверждено работами Siemkowicz и Hansen [260), наблюдавшими значительно белее тяжелые последствия 10-мииутиой ишемии мозга у крыс в состоянии гипергликемии по сравнению с находившимися в состоянии иормогликемии. Гипергликемия усиливает продукцию молочной кислоты в ткани мозга при анаэробном метаболизме глюкозы. При ишемии мозга у животных с нормальным уровнем сахара в крови концентрация лактата в ткани мозга представляется стабильной ("выходит на плато"). В состоянии гипергликемии содержание лактата продолжает на-
І ТАБЛИЦА 7.9 |
НАЗНАЧЕНИЕ АТРОПИНА ВО ВРЕМЯ СЛР
Показания
Симптоматическая брадикардия с блокадой AV-уэла Вагусная брадикардия во время попытки интубации Брадикардия из-за нарушения перфузии после эпинефрина Дозировка
0,02 мг/кг внутривенно, виутрикостно, энаотрахеально после проверки оксигенаиии (2,5 * дозу при введении эндотрахеально)
Повторно ту же дозу каждые 3—5 мин
Максимальная однократная доза 0,5 мг ребенку и 1,0 мг
подростку
Максимальная обшая доза 1,0 мг ребенку и 2,0 мг подростку
Данные из материалов Американской ассоциации кардиологов 1150\.
растать в течение всего периода ишемии \26JJ. Тяжесть внутриклеточного ацидоза во время ишемии мозга прямо пропорциональна содержанию глюкозы в крови в период до развития ишемии 1262). Подобное отрицательное действие гипергликемии во время ишемии мозга основано иа сохранении пусть минимального притока крови к мозговой ткани. По данным одного из исследований, более значительные неврологические поражения были отмечены в участках локальной ишемии мозга, перфузируемых по иеар-териальным кодпатералям [263). Клинические наблюдения подтвердили прямую корреляцию между исходным уровнем глюкозы в кровн и неврологическими последствиями [264—267). По даиным Longstreth и соавт. \268\, высокий уровень глюкозы в крови может быть эндогенной реакцией на сильный стресс, а не причиной более тяжелого повреждения мозга. Представляется разумным поддерживать состояние иормогликемии, особенно учитывая вероятность повторных ишемических состояний в периоде после реанимации. Voll и Auer описали благоприятное действие иисулииа на неврологический статус крыс, подвергавшихся ишемии мозга в состоянии гипергликемии \269). Осталось неясным, в какой степени устранение гипергликемии улучшает исходы у больных в состоянии ишемии. Такой эффект действия инсулина мог не зависеть от его способности устранять гипергликемию, поскольку крысы в состоянии нормогликемии также реагировали иа введение нисулииа лучше, чем контрольная группа, получавшая плацебо \270\. Точный контроль гликемии необходим при возможности ишемии мозга, например, при нейрохирургических вмешательствах 1271).
Дети и ослабленные пациенты с очень ограниченными запасами эндогенной глюкозы склонны к гипогликемии в состоянии стресса (например, при операциях). Мониторинг показателей гликемии у таких пациентов может иметь решающее значение из-за опасности развития тяжелой гипогликемии. Введение глюкозы при гипогликемии у больных с остановкой сердца обеспечивает поступление энергетических ресурсов к жизненно важным органам и может иметь важное значение. Лечение гипогликемии проводят внутривенным введением глюкозы в дозе 1 мл/кг 50 % раствора взрослым, по 2 мл/кг 25 % раствора детям и по 3—5 мл/кг 10 % раствора — младенцам.
Предыдущая << 1 .. 186 187 188 189 190 191 < 192 > 193 194 195 196 197 198 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed