Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Цель работы всех упомянутых комитетов состояла в том, чтобы убедиться в создании соответствующих возможностей и поддержки, позволяющих анестезиологу обеспечить оптимальную помощь детям на протяжении всего периопера-цнониого периода. Документ четко указывал на важность полной комплектации бригады и на возыожностн провед ей ия полноценной анестезии у ребенка. В нем определялись минимальные требования к возможностям, допускающим проведение анестезин у ребенка, н рекомендации по ее выполнению в условиях стационара, принимая во внимание отбор больиых с учетом имеющихся возможностей, квалификации анестезиолога и степени анестезиологического риска. Ре-
2 - 998
20 Анестезия в педиатрии
ГтАБЛИЦА 2.Т I
УРОВЕНЬ ЗАБОТЫ О ПАЦИЕНТЕ И ПОЛИТИКА МЕДИЦИНСКОГО ШТАТА - ОБОЗНАЧЕНИЕ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР/КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ АНЕСТЕЗИИ: МИНИМАЛЬНОЕ ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ЕЖЕГОДНО, ДОСТАТОЧНОЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ
Сюла должны включаться политика обозначения и разделения по категориям типов операций у детей, диагностические и лечебные процедуры, требующие анестезии планового и неотложного характера, а также минимальное количество соответствующих случаев, необходимое для подлержания клинической компетентности при осуществлении процедур каждой из категорий. Подобная политика должна основываться на возможностях всего медицинскою персонала обеспечить помощь детям, нуждающимся в анестезии. Категории должны идентифицировать пациентов в соответствии со степенью увеличения риска анестезии. Они должны использоваться для определения степени квалификации: способен ли анестезиолог осуществить или непосредственно контролировать анестезию у соответствующей категории пациентов, нуждающихся в особых условиях. Категории устанавливаются с учетом возраста пациента, процедуры, требующей послеоперационной интенсивной терапии, особого риска анестезии, связанного с сопутствующей патологией. Доступная информация о неблагоприятных исходах анестезии подтверждает, что новорожденные представляют собой группу более высокого риска по сравнению с млаяенцами более старшего возраста. В свою очередь более старшие младенцы подвержены более высокому риску, чем дети в возрасте 2 лет. Рекомендовано выделять следующие возрастные категории: О— 1 мес. 1—6 мес, 6 мес — 2 гола и старше 2 лет. Анатомические, физиологические и психологические различия между детьми и взрослыми служат основанием для дальнейшей дифференциации по возрастным группам.
Анестезия у детей должна проводиться анестезиологом, имеющим более высокую квалификацию (клинические привилегии), охарактеризованную ниже. Минимальное количество больных каждой из указанных категорий, проводимых ежегодно и необходимых для поддержания клинической компетентности, должно быть установлено отделением анестезиологии.
Клинические привилегии анестезиологов
I. Регулярные клинические привилегии
Анестезиолог, обеспечивающий заботу о детских контингентах, должен пройти программу обучения в рс шлентуре по анестезиологии и получить соответствующую аттестацию Аккредитационным советом по высшему медицинскому образованию (АСВМО) или ровного ему учреждения.
U. Особые клинически» привилегии
Помимо указанного выше требования, анестезиолог, выполняющий или непосредственно контролирующий анестезию у детей категорий, установленных отделением анестезиологии, особенно в отношении детей с высоким риском анестезии, должен быть дополнительно аттестован тем же АСВМО по программе усовершенствования или по ее гккивален-ту или документально подтвердить сохранение компетентности в отношении таких пациентов.
Из Hackel A. Dadgwell JM, Binding RR et a|. Guidelines for the pediatric perioperative anesthesia environment American Academy of Pediatrics. Section on Anesthesiology. Pediatrics 103:512,1999.
комендации данного документа в отношении возможностей медицинской бригады и ведения пациента приведены в табл. 2.1. Существуют также и другие рекомендации по ведению больных в разных отделениях, в том числе в периопераци-оиных отделениях, в самой операционной, в палатах (кроме анестезиологических), в клинических лабораториях и в рентгенорадиологических кабинетах, а также по оборудованию и препаратам, требующимся при анестезии у детей.
Какое влияние окажут подобные изменения на практику аиестезии у детей? Мы надеемся на улучшение. Различия между общим анестезиоло-
гом и анестезиологом-педиатром были установлены, а задачи, стоящие перед каждой их этих групп, были дифференцированы более четко. Благодаря этим инструкциям анестезиолог, считающий неоптимальным проведение анестезии у больного ребенка в каком-либо госпитале или в амбулаторных условиях, имеет возможность указать администрации на соответствующие инструкции. Облетается оказание помощи госпитальным н амбулаторным больным со стороны администрации, ориентированной в необходимой помощи и имеющей возможность оказать ее оперируемым детям в своем учреждении. Означает ли это, что анестезиолог-педиатр необходим в каждом случае, касающемся ребенка? Определенно иет! Детям проводится примерно 25 % общего числа наркозов, выполняемых ежегодно в США. Число анестезиологов, специализирующихся в педиатрии, явно недостаточно, чтобы обеспечить наркоз во всех соответствующих случаях, как бы
