Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 187

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 1012 >> Следующая

Yakaitis и соавт. f 165\ исследовали относительное значение действия а- и (J-а гон истов адренергетиков во время реанимации. Последняя оказалась успешной лишь у одной нз четырех собак, получавших как чистый агонист (і-адренергстика (изопрогереиол), так н антагонист а-адренерге-тика. В противоположность этому реанимация оказалась успешной у всех собак, получавших одновременно агоиист а-адренергетика и антагонист р-адренергетика. Эти результаты показали, что а-адреиомиметическое действие эпинефрина на адреиорецепторы определяет успех реанимации после остановки сердца.
Последующие исследования подтвердили это положение. Michael н соавт. |52| показали, что эффект эпинефрина прн СЛР опосредован селективной вазоконстрнкцней периферических сосудов, за исключением сосудов миокарда и мозга. Во время ннфузии эпинефрина давление в аорте повышается и удерживается на уровне, достаточном для перфузии сердца и мозга 152). Наряду с этим происходящая вазоконстрикция ограничивает кровоток в жизненно важных органах, например в почках и кишечнике [47,52,166\.
Коронарный кровоток
Повышение диастолического давления в аорте, связанное с эпинефрииом или другими препаратами а-адреномиметического действия, имеет решающее значение для поддержания коронарного кровотока и успеха СЛР. Контрактильиая способность миокарда усиливается под влиянием агонистов p-адренергетических рецепторов. Во время СЛР эти препараты могут стимулировать спонтанную сократимость миокарда н усиливать фибрилляцию желудочков. При ией инотропиый
Сердечно-легочная реанимации 207
эф<|>ект агонистов р-адренергетиков может стать нежелательным из-за усилении давления на внутренние стенки миокарда |/67|, снижающего кровоток и перфузию в нем. Помимо этого, стимулирующее действие p-адренергетиков повышает потребность миокарда в кислороде, увеличивая метаболизм в клетках и потребление кислорода. Сочетание повышенной потребности в кислороде и потребления его со снижением кровотока в миокарде может вызывать его ишемию во время СЛР.
Кровоток в субэндокардиальном слое нормально сокращающегося серлиа происходит почти исключительно в период диастолы. При фибрилляции желудочков давление на внутренние стенки миокарда симулирует состояние длительно удерживающейся систолы \!68\. Как указывалось, попы шейное давление на внутренние стенки миокарда при недостаточности диастолы снижает давление коронарной перфузии и усиливает опасность повреждения уже ишемического сердиа.
Другие агонисты а-ааренергетиков могут быть с успехом использованы при СЛР. Это препараты типа метоксамина и фенилефрина, вызывающие периферическую вазоконстрикцию. Они. как и эпинефрин. повышают диастолическое давление в аорте, усиливая при этом коронарный кровоток. Однако отсутствие у них прямой стимуляции p-адренергических рецепторов устраняет повышенную потребность миокарда в кислороде, изменяет в благоприятную сторону соотношение межлу поступлением и протреблением кислорода в ишемизированном сердие. Эти неэпи-мефриновые агонисты а-адренергетиков с большим успехом применяются при СЛР, поддержи-мая кровоток в миокарде эффективнее эпинеф-рина //63—l65,l69f. Schleien и соавт. 1!б9\ при СЛР у собак показали, что сс-ааренергетик фени-лефрин поддерживает высокое давление в аорте. Этот препарат, так же как и эпинефрин, поддерживал на хорошем уровне коронарный кровоток и перфузионное давление в миокарде во время СЛР, обеспечивая ее эффективность в 75 % случаев. При назначении обоих данных препаратов соотношение кровотока в эндо- и эпикарде оставалось одинаковым. Дискуссии по поводу достоинств чнетых а-адренергетиков при реанимации продолжаются в основном из-за сомнений в преимуществах и недостатках p-адренерги чес кого действия эпииефрина \170—П2\.
Церебральный кровоток
Во время СЛР показатели церебрального кровотока, как и кровотока в миокарде, зависят от спазма сосудов в периферических органах. Эга вії юконстрикиии усиливается под влиянием агонистов u-адренергетиков. Эпинефрин и другие
препараты м-адренергического действия вызывали избирательный спазм периферических сосудов (в том числе кожи головы, языка, лицевых мыши), но не сосудов мозга «о время опытов по СЛР у взрослых \5f.6f\ И молодых ЖИВОТНЫХ \47\. Инфузии эпииефрина или фенилефрина во время СЛР у собак удерживали церебральный кровоток и потребление кислорода мозгом в течение 20 мин на том же уровне, что и до остановки сердиа. Это подрозумевает, что кровоток в мозге был даже выше необходимого для поддержания адекватного метаболизма 11691. Неврологические последствия через 24 ч были одинаковыми при введении того или иного из этих препаратов после 9 мнн фибрилляции желудочков 1173\. По данным других исследований, эпинефрин в подобных условиях обеспечивал более надежный кровоток в жизненно важных органах 1170,171,174\. Но это могло быть связано с дозировкой препаратов, а не с их способностью повышать внутрисосулистос давление и генерировать кровоток.
Потребление кислорода мозгом может возрасти под действием центральных р-адренергических рецепторов, если во время СЛР через гема-тоэнцефалический барьер проникает достаточно большое количество эпииефрина \175J76\. Кроме того, эпинефрин способен вызывать как сужение, гак н расширение церебральных сосудов в зависимости от баланса его а- и р-адренергиче-ского действия | /77|. Если церебральная ишемия очень кратковременна, то действие эпииефрина и фенилефрина на церебральный кровоток и метаболизм бывает одинаковым. Подобное состояние имеет место при сохранении функции гема-тоэнцефалического барьера | /б9\. Катехоламины могут проникать через этот барьер прн механическом его повреждении или при избыточном воздействии энзимов (например, ингибиторов мо-ноаминокендазы). накапливающихся прн тканевой гипоксии \!78,179\. Механические повреждения гематоэнцефалнческого барьера во время СЛР могут быть связаны с резкими перепадами артериального и венозного давления в мозге во время компрессии і рудной клетки. Кроме того, его проницаемость может возрастать в связи с колебаниями артериального чавлення в сосудах, максимально расширившихся после реанимации | !НО\. Повышение кислородной потребности мозга в условиях сниженного кровотоки может оказать неблагоприятное влияние на восстановление его функций. Нарушение проницаемости гематоэнцефалнческого барьера было четко выражено у молодых животных, реанимированных через 8 мин после остановки сердца | Ш|. У таких животных обнаруживали выраженную вакуолизацию эндотелия и проникновение протеинов через барьер между кровью и мозгом | !Н2\.
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed