Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
| Ю3\ или лаже падает (с И до 6 мм рт.ст.) | /07\. Сравнение показателей выживания у человека \!Щ и животных \/Щ при СЛВ обычным метолом и ОКВ было не в пользу последнего. Ни в одном из обзоров не отмечено повышения выживания при метоле ОКВ.
Перетягивание живота
Исследователи использовали стягивание живота и даже применяли армейские противошоковые рейтузы (АПШР) для повышения эффективности СЛР. Этим обеспечивалось постоянное снижение кровотока ниже диафрагмы. Улучшение результатов СЛ Р при этом метоле может быть связано со следующими тремя механизмами. I. Перетягивание живота уменьшает смещение диафрагмы н повышает внутригрудное давление. 2. Выдавливание крови из субторакальных структур увеличивает се внутрисосудистый объем (аутотрапсфу-зионный эффект). 3. Сдавление подаиафрагмаль-ных сосудов повышает сопротивление в них и увеличивает супраторакальный кровоток. Нарастание внутри грудного давления и объема крови поим шлет давление в аорте и кровоток в сонных
артериях у человека \Н/,//2\ и животных \6/,/09,И0\. К сожалению, одновременно с этим диастолическое давление в правом предсердии возрастает в еще большей степени (компонент обратного кровотока коронарного перфузионного давления), что существенно ослабляет кровоток в коронарных сосудах | /06, }09). Соответственно снижается и кровоток в миокарде | Ю9\. Описанный метод влияет и на церебральное перфузионное давление. Повышенное внутригрудное давление перелается на сосуды мозга, увеличивая и внутричерепное давление (компонент обратного кровотока церебрального перфузион-ного давлении), что приводит к снижению церебральной перфузии Паление церебрального перфузион ного давления при росте внутричерепного давления не было отмечено при контроле давления в яремных венах. Перетягивание живота или использование АПШР не улучшало показатели выживаемости больных 1106.113,114\. В то же время повреждения печени при этом методе имели место J Ю3\. правда, их частота была такой же, как и при фал и пион ном методе СЛР \2/./09,//3,//5\.
Сдавливание живота
СЛР с применением перемежающей абдоминальной компрессии (ПАК) предусма грі тает сдавливание живота в момент релаксации грудной клетки. Этот метод способен повысить эффективность СЛР в силу нескольких механизмов. Во-первых, при нем усиливается обратный ток кровн в направлении грудной клетки во время фазы релаксации (наподобие "первичного насоса”, обеспечивающего наполнение желудочка из предсердия 159,//6\. Во-вторых. ПАК СЛР поддерживает и дополняет повышенное внутригрудное давление в течение всего никла компрессии грудной клетки |//7}. В-третьих. ПАК СЛР сдавливает аорту и направляет ток кропи ретроградно в каротидные и коронарные артерии (наподобие пережимання аорты, улучшающего супрадиаф-рагмальный кровоток) \ //6\.
Несколько исследований показали улучшение гемодинамики при ПАК СЛР. При этом методе, примененном у взрослых животных, сердечный выброс и коронарный кровоток восстанавливались лучше, чем при обычных метолах СЛ Р \59JI6-i/8\. Однако этот результат не наблюдался в опытах на свиньях \И9\. Исследования у людей подтвердили более заметное возрастание давления в аорте и коронарной перфузии при методе ПАК по сравнению с традиционным способом СЛР \38./20—{24\. Лишь в одном из многих иелледований отмечено возрастание ре-гургитаний до 10 % |//*V|. но в остальных работах не отмечено ни этого осложнения, ни по-
204 Анестезия в педиатрии
вреждений печени 159, П7,120,123—126\. Практическое выполнение ПАК требует значительных усилий или специального оборудования и поэтому применяется преимущественно в условиях эксперимента. Показатели выживания при нем неоднозначны. При проведении ПАК СЛР в догоспитальном периоде не отмечено более значительных успехов по сравнению с обычным методом, но при его выполнении в условиях стационара выживаемость значительно повышалась 1125,126].
СЛР сдавливающей жилеткой (поясом)
Этот метод GJ1P основан на использовании раздуваемых емкостей, окутывающих грудную клетку со всех сторон (наподобие манжетки для измерения артериального давлення) и периодически наполняемых воздухом. Данный метод равномерного сплошного сдавливания грудной клетки имеет две уникальные особенности- Во-первых, изменение размеров грудной клетки минимально и прямого сдавливания сердца при нем не происходит (торакальный насос почти в чистом виде). Во-вторых, распределение давления сводит к минимуму вероятность травмирования.
GJ1P жилеткой в опытах на собаках улучшала гемодинамику, нормализовала церебральный и коронарный кровоток гораздо лучше, чем обычные методы СЛР \65,104,127]. Точно так же показатели выживаемости у собак были гораздо лучшими при СЛР жилеткой или поясом, чем при обычной методике [36,127]. В педиатрической модели перманентная деформация грудной клетки после 50 мин проведения жилеточной вентиляции не превышала 3 %, в то время как при обычной СЛР она к этому сроку достигала 30% [47,76]. У человека этот метод повышал систолическое давление в аорте лучше обычных методов, но не оказывал подобного влияния на диастолическое давление [30]. Предварительные испытания метода СЛ Р с использованием жилетки у людей при остановке сердца во внегоспн-тальных условиях продемонстрировали более выраженную тенденцию к восстановлению спонтанной циркуляции, чем при стандартной СЛР [128]. Продолжаются большие клинические исследования по определению возможных преимуществ этого метода.
