Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 182

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 1012 >> Следующая

Сердечно-легочная реанимация 201
на возможно более ранних этапах. Эффективность СЛР значительно ухудшается при исходном увеличении внутричерепного давления.
Увеличение продолжительности СЛР оказывает неблагоприятное влияние на церебральный кровоток и, возможно, является одним из наиболее важных критериев у младенцев і47,60}. Продолжительность периода ншемин до начала CJ1P также оказывает отрицательное влияние на ие* ребральный кровоток (53,82}. По мере удлинения периода ишемии последующее восстановление кровотока в передних отделах мозга достигается в меньшей степени, чем в стволовой части |5.?,54). Гипотермия, по данным опытов на собаках, оказывает некоторое протектнвное действие, предупреждая подобную редукцию во время ишемии [54\. Причины неблагоприятного эффекта остаются неясными. Представляется очевидным, что сокращение периодов ишемии и быстрая реанимация улучшают окончательные результаты.
Вероятно, существует своеобразный порог минимального кровотока в органах при СЛР. Невозможность поддерживать его выше этого порога во время СЛР вызывает нарушение функции соответствующих органов.
Эффективная дефибрилляция миокарда у собак возможна при кровотоке 20 мл/мин/100 г или выше \35,83\. Нормальная электрическая активность мозга во время СЛР сохраняется при церебральном кровотоке выше 15—20 мл/мин/100 г 152\.
Мониторинг эффективности СЛР
Мониторинг эффективности СЛР может быть затруднен. Необходимо адекватное перфузионное давление в миокарде для того, чтобы сердце начало работать под воздействием реаннмалин. Согласно приведенным выше данным, возобновление спонтанной циркуляции возможно прн кровотоке в сердце, равном 20 мл/мин/100 г. Такая величина кровотока соответствует перфузионно-му давлению в миокарде (ПДМ) 20 мм рт.ст. (релаксационное давление в аорте минус релаксационное давление в правом предсердии). По данным СЛР у человека, при ПДМ 15 мм рт.ст. возможно, но не всегда возобновление спонтанной циркуляции [84]. Часто релаксационное давление в правом предсердии низкое, и тогда диастолическое давление в аорте позволяет поддерживать перфузию миокарда. В клинических условиях отсутствие катетера в центральных артериях затрудняет определение величин подобного "диастолического” давления.
Определение насыщения венозной крови кислородом считается методом мониторинга эффективности СЛР. Уровень сатурации у человека
коррелирует с показателем возврата при спонтанной циркуляции \85,86). Контроль этого уровня во время СЛР может быть полезным у пациентов при наличии доступа к центральным венам.
Другим методом мониторинга эффективности миокардиальной перфузии во время СЛР является величина РЕТСО,- Объем экспнрируемого С02 зависит от легочного кровотока. В общем, чем лучше кровоток в легких, тем выше и показатель Ретсо,- Поэтому по мере восстановления тока крови в сердце и в легких растет величина PETt0:.
Контроль Pетсоз в течение 20 мин СЛР показал, что при его величине ниже 10 мм рт.ст. исход реанимации обычно бывает неблагоприятным [87— 89].
С другой стороны, при Ретсо. *5 мм рт.ст. и выше прогноз СЛР, как правило, хороший [ 17,90,91]. Эти данные подразумевают полезность мониторинга Ретсо, в процессе СЛР. Они также ГОВОрЯТ, ЧТО При ВеЛИЧиНе PetcOj от 10 до 15 мы рт.ст. илн ниже необходимо предпринимать дополнительные меры реанимации. Показатель Ретсо, можно представить также как индикатор неулавливаемого сердечного выброса при электромеханической диссоциации, признак восстановления спонтанной циркуляции во время СЛР и как отражение симптомов спонтанной циркуляции при кардиопульмональном шунтировании [91-93].
Контроль Ретсо: во время СЛР у пациентов без энаограхеальиой интубации подтвердил полезность определения эффективности карднальиой компрессии в воспроизведении кровотока [94]. Уровень Ретсо^ во время СЛР у пациентов с лицевой или с ларингеальной масками коррелировал со скоростью восстановления спонтанной циркуляции. Степень этой корреляции была не столь высокой, как у больных интратрахеальной интубацией. Спонтанная циркуляция восстановилась у более значительного числа больных с низкими показателями Ретсо,- и у гораздо меньшего — прн высоких показателях РЕТСо,. чем при интратрахеальной интубации.
Существуют своеобразные ловушки при мониторинге СЛР по данным Ретсо,- Введение бикарбонатов увеличивает продукцию С02 без соответствующего улучшения легочного кровотока. Под влиянием введенного эп и нефри на показатели Ретсо, могут снизиться, несмотря на улучшение перфузии миокарда. Эти особенности могут стать причиной ошибочной трактовки результатов СЛР ]95]. Загрязнение детекторов РЕтсо; медикаментами, применяемыми при реаннмаїіии (эпи-нефрин, атропин, лидокаин), способно нарушить нх чувствительность в оценке эффективности СЛР, так же как и загрязнение желудочным содержимым при эзофагеапьной ннтубаиии \96\.
202 Анестезия к ііслнатрнн
• ' '-.'Tv - > -і'' 1;*t.-j «“53 і:;Ч* .'і ^ -
^ ТАБЛИЦА 7.4. г ОСНОВНЫЕ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Новорожденные <<12 ч) Дети до 1 года Дети 1---в пет Взрослые (>8 пет)
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed