Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Обучение специалистов по анестезии в педиатрии: годовая стажировка
Стажировка в области анестезии в педиатрии обеспечивает возможность достижения "профессионализма" в анестезиологической помоши младенцам и детям, когда оно сфокусировано на анализе опыта роботы за 12 мсс и более в отношении детей с осложненными медицинскими проблемами. Так. основное внимание уделяется детям с серьезными врожденными дефектами или иными медицинскими проблемами, сопровождающимися деформацией дыхательных путей (с сопутствующими метаболическими и электролитными аномалиями), требующими хирургического вмешательства. Подобные пациенты часто нуждаются в проведении интенсивной терапии до и/или после операции.
Часть работы Исследовательской группы по анестезии в педиатрии, сформированной Обществом по анестезии в педиатрии, состоит в рецензировании программ содружественного обучения анестезии в педиатрии, а также в составлении подобных обучающих программ. Предметом беспокойства обеих названных организаций было отсутствие согласия по определению степени обученности и опытности, необходимых для признания кого-либо специалистом по детской анестезиологии. Обе группы даже не проявляли желания выдвинуть удовлетворительное определение понятий обученности и опытности. Анализ данной проблемы выявил отсутствие общего
Обучение и практика анестезии в педиатрии 19
подхода к продолжительности обучающих программ, к последовательности их проведения, к количеству н характеру рассматриваемых клинических случаев, а также к составу и степени сложности программ. В качестве образца некоторые программы фокусируют внимание на выполнении анестезии у младенцев с врожденными заболеваниями сердца. Другие обучающие программы основное внимание уделяют иным типам хирургической патологии, исключая пораження сердца. Согласно некоторым из них, достаточно трехмесячиого срока обучения на третьем году резидентуры по анестезиологии. По мнению других, это обучение должно занимать 2 года и проводиться после окончания резидентуры по анестезиологии. Большинство программ предусматривает проведение обучения в больших педиатрических коллективах, но некоторые не согласны с этим. Ряд обучающих программ основам на работе в независимых детских госпиталях, не включены мх в число выполняющих программы резидентуры, ио аккредитованных Американским советом высшего медицинского образования (АСВМО). Подобные тренировочные программы находятся под угрозой лишения своей аккредитации со стороны АСВМО, даже если они признаны выдающимися обучающими центрами по анестезии в педиатрии.
Результатом всей приведенной информации явилось единодушное предложение со стороны Общества анестезии в педиатрии, Отделения анестезиологии Американской академии педиатрии, Исследовательской группы по анестезии в педиатрии (при поддержке Комитета по анестезии в педиатрии Американского общества анестезиологов) ввести формальную аккредитацию обучающих программ по анестезин в педиатрии. Подобная заявка была сдобрена в 1998 г. АСВМО и подчеркивает, что
Аккредитация специализированной программы по анестезии в педиатрии возможна только в том случае, когда она является частью основной программы обучения в резидентуре по анестезиологии, принятой и одобренной АСВМО. Следовательно, специализированное обучение анестезии в педиатрии может проводиться только в учреждениях, выполняющих эту основную программу в соответствии с формальным договором. Руководитель основной программы резидентуры по анестезиологии несет ответственность за назначение руководителя вспомогательной программы по анестезии в педиатрии, определяет ее объем и продолжительность обучения.
Аккредитованная программа обучения должна предусматривать не меиее I года обучения в клинике. Необходим также четко установленный
учебный план. Должен быть определен спектр клинической патологии, включающий все ее типы, встречающиеся в практических условиях, и в объеме, утвержденном АСВМО. Факультет должен формироваться нз специалистов по аиесте-зии у детей 119\.
До недавнего времени уделялось очень мало внимания обстановке, в которой осуществлялись анестезия и операция у младенцев и детей. Существовали стандарты ведения детей, нуждающихся в интенсивной терапии, однако подобных стандартов ие было в отношении периопераии-оиного периода. Их отсутствие ставило анестезиологов в тяжелое положение. Не было никаких сведений об опыте и обучении, необходимых анестезиологу, а последний мог сталкиваться с необходимостью проводить наркоз в неоптимальной обстановке. Работа по данной проблеме была начата консорциумом по анестезии в педиатрии в районе залива Сан-Франциско (BAYPAC). Результаты его рекомендаций были дополнены и усовершенствованы Комитетом по контролю качества при Отделении анестезиологии Американской академии педиатрии при постоянном сотрудничестве, замечаниях и одобрении Исследовательской группы по анестезии в педиатрии и Общества аиестезии в педиатрии. Были учтены также комментарии Комитета по анестезин в педиатрии Американского общества аиестезиодогов. Итоговый документ, озаглавленный "Инструкции по обстановке проведения пе-риоперациоиной аиестезии у детей”, был разработан, подписан и опубликован Американской академией педиатрии \20\. Аккредитационная Ассоциация по амбулаторному лечению (АААЛ) квалифицировала даиный документ как важный и основополагающий [21\.
