Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Второй градиент предусматривает движение патока кровн от экстракран нал ьных супратора-кальных сосудов в направленны внутрнкраниаль-ных. Вазоконстриктори почти не действуют на внутримозговые сосуды, но вызывают сужение экстракраннальных, усиливая тем самым мозговой кровоток. Применение эпинефрина, обладающего сосудосуживающим действием, вызывает констрикцию сосудов КОЖИ ГОЛОВЫ, МЫЩЦ и языка, одновременно усиливая внутричерепной кровоток [471.
Третий градиент создается в самих внутричерепных сосудах. Одна только СЛР, вероятно, усиливает кровоток в каудальном отделе головного мозга, а ишемия, предшествовавшая СЛР, включает механизмы, существенно увеличивающие кровоток именно в данной области мозга 152—541. Точно так же более значительный кровоток в мозге имеет место и прн других формах глобальной ншемин |55|.
Кровоток в миокарде не получает тех преимуществ от высокого экстраторакального градиента давления, которые столь важны для кровоснабжения мозга. Торакальный иасос создает одинаковые нагрузки иа все внутригрудные структуры. Подобное равенство градиентов является причиной слабого кровотока в миокарде в момеит наружного сдавливания грудной клетки. Многочисленные исследования подтвердили, что СЛР методом закрытого массажа стимулирует ток кровн в миокарде значительно слабее, чем движение крови в направлении мозга 147,52,56].
Тнп проводимой СЛР существенно влияет иа ток крови в миокарде. Изучение методов, основанных на прямой компрессии сердца, например
198 Аіісстс »ия n пс/іиатрии
высокоимпульсивная СЛР, показало весьма высоким кровоток в миокарде 156,57). Важное значение при СЛР имеет не только прямое сдавление сердца, но и сама фаза компрессии, во время которой и происходит ток крови через миокард. Он возникает преимущественно в периоды релаксации |57| и коррелирует с так называемым диастолическим давлением |2<?| либо же осуществляется в момент компрессии, соответствуя систолическому давлению \ 47.52\.
Регионарный кровоток в миокарде во время СЛР, по-видимому, также изменяется: соотношение нормального распределения с уб эн до кардиальных отделов к субперикардиальным, равное 1,5:1, смещается до 0.8:1 \47\. Пол влиянием введенного эпинефрина это соотношение нормализуется.
Кровоснабжение всех остальных органов во время СЛР резко падает. Исследования на животных показали, что в это время несостоятельность клапанов в инфраторакальных венах приводит к ретроградной трансмиссии и снижению кровотока ниже уровня диафрагмы |5#|. Соответствующие наблюдении показали, что кровоток в инфраторакальных органах во время СЛР опускается ниже 20 % исходного (до остановки сердца) и часто почти не обнаруживается 152,59—б/|. Дополнительная абдоминальная компрессия не нарушает ток крови во внугригрудных органах |59.6/|. Введение эпинефрина во время СЛР методом закрытого массажа почти прекращает кровообращение в органах ниже диафрагмы, за исключением только надпочечников |6Д
Имеется очень немного сведений о легочном кровотоке во время СЛР. Он осуществляется главным образом в период снижения внутри грудного давлении при закрытом массаже сердца \ 28\. Высокое давление в экстраторакальиых венах, создающееся во время компрессии, способствует пульмональному наполнению во время релаксации и паления внутри грудного давления. Методы реанимации, снижающие внутри грудное давление. могут способствовать лучшему наполнению легочных сосудов.
Темп и режим цикла
В I9S6 г. Американская ассоциация кардиологов и карлиореаниматсыогов рекомендовала повысить темп компрессий грудной клетки с 60 до 100 в минуту |б.?|. Эта рекомендация отражала компромисс межлу сторонниками механизма торакального насоса и специалистами, убежденными в преимуществах механизма сердечного насоса \64\. Согласно этим двум теориям, механика кровотока различна, однако более быстрый темп сдавливаний благотворен в обоих случаях. Необходимо правильно понимать термины: тем» ком-
прессии, режим цикла и сила компрессии для верного понимания механизма СЛР.
Темп компрессии — ЭТО число циклов в минуту. Режим цикла — это соотношение продолжительности фазы компрессии к общей длительности цикла компрессия — релаксация в процентах. Например, при темпе 60 компрессий н минуту (общая длительность цикла I с) 0,6 с фазы компрессии составят 60 % режим цикла. Режиму цикла отводится разная роль каждой из теорий механизма кровотока (см. табл. 7.3). Сила компрессии — это не только величина прилагаемого давления на грудную клетку, но и скорость его выполнения.
Если кровоток генерируется прямым сдавливанием сердца (сердечный насос), то сила компрессии детерминирует ударный объем. Удлинение компрессии (увеличение режима никла) сверх времени, необходимого для полного извержения крови из желудочка, никоим образом не увеличивает ударный объем согласно данной теории. Напротив же, ускорение темпа компрессий повышает сердечный выброс, поскольку при каждой из компрессий извергается определенное количество крови. Поэтому, согласно теории кардиального насоса, кровоток зависит преимущественно от темпа, но не от режима цикла.
