Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
очной
:jx!v'і-:;"' •••.
Успешная СЛР предусматривает своевременное ее начало, восстановление дыхания и циркуляции, а также их поддержание до устранения причин, вызвавших остановку сердца. Эта последовательность действий остается одинаковой при всех поводах для реанимации и не зависит от того, проводится ли она на улице или в операционной. Чем раньше будут предприняты эти меры, тем больше надежд на успешный исход СЛР.
Распознавание необходимости СЛР
Решение о необходимости СЛР у ребенка надо принимать при обнаружении неадекватности главных признаков жизнедеятельности. Осознание потребностей в церебральной и кардиальной перфузии у ребенка необходимо для адекватной оценки наиболее важных жизненных параметров. Вряд ли подобное требование относится ко всем пациентам детского анестезиолога, но его опыт и навыки в отношении детей необходимы для верной оценки необходимости в подобной перфузии. Знание соответствующей значимости вариантов гемодинамики у детей помогает снизить потребность в реанимации. Подтверждением правильности этого положения служит тот факт, что СЛР у детей приходится предпринимать гораздо реже при проведении наркоза детским анестезиологом по сравнению с анестезией, выполняемой анестезиологом общего профиля |?].
СЛР должна начинаться немедленно при появлении признаков неадекватной циркуляции, не обеспечивающей мозг или сердце кислородом, метаболитами или жизненно важными медикаментами. Признаки нарушения дыхания и кровообращения должны быть достаточно явными у
I ТАБЛИЦА 7.1 |
ОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА
Этиология
Профилактика
Нарушение проходимости дыхательных путей
Передозировка ингаляционных средств
Аритмия, индуци-раванная сукиинилхолином
Неадекватные объемы вводимых жидкостей
Идентификация анатомических ано-малий по данным анамнеза, физикального обследования, их учет Постоянный мониторинг обеспечения кислородом и насыщения им во избежание гипоксии
Постоянный мониторинг РЕТСО, для уточнения сроков экстубации трахеи Постоянный мониторинг да клен ия в дыхательных путях, распознавание просачивания или обструкции Постоянный контроль концентрации анестетиков, предупреждение их передозировки
Частый мониторинг кровяного давления, ранний диагноз гипотонии Идентификация патологии мышц по данным анамнеза и объективного обследования: боли в мышцах при нагрузке, симптом Говера, пссцдогипер-трофия икроножных мышц, красный цвет мочи после предыдущих наркозов. Постоянный мониторинг ЭКГ для ранней диагностики Премедикация атропином при необходимости
Рациональное применение сукиинилхолина
Верная оценка предоперационного статуса, операционных потребностей в растворах и потери жидкости Достаточная возможность дан внутривенных инфузий и наличие жидкостей
детей, находящихся в операционной- и подвергнутых нивазивным методам мониторинга. При отсутствии последних наиболее верными способами определения пульса и сердечного ритма остаются выслушивание грудной клетки и пальпация плечевой или бедренной артерии |//,/2]. Лучше всего определять пульс у детей и взрослых иа сонной артерии. Обнаружение только пульса или тонов сердца недостаточно для адекватной перфузии, которая возможна лишь при соответствующих показателях сердечного ритма и кровяного давления.
Восстановление дыхания
Воздух, выдыхаемый спасателем, содержит 16 % кислорода и может обеспечить вполне адекватную оке иге нацию жертвы (SllC( до 90 % и более) 113\. Этот момент служит основой для всех участников СЛР в случаях, когда другие источники кислорода недоступны. Введение 100 % кислоро-
Сердечно-легочная реанимация 195
| ТАБЛИЦА 7.2 |
ДОСТУП К СОСУДАМ ВО ВРЕМЯ СЛР
Доступ Характеристики
Первоочередной доступ благодаря сю доступности и простоте Можно вволить жидкости и все препараты
Необходимо смывать каждый препарат нормальным солевым раствором (0,25 мл/кг или 20 мл у взрослых) для полного его поступления в центральные вены Легкий доступ у летей в возрасте до 6 лет
Можно вводить все препараты и жидкости
Необходимо промывать систему, как и прн внутривенном введеним Только при невозможности внутривенного или внутри костного введения Вводить через ЭТТ только лидокаин, атропин, налоксон и энинефрин Вводить в дистальные отделы бронхов и смывать 1 —2 мл солевого раствора для лучшего распределения (у взрослых 10 мл)
Дозировка при введении через ЭТТ в 2—10 раз выше, чем при внутривенном назначении
Венесекция под- Применяют при невозможности внутри-кожной вены но- венного или внутри костного введения ги или централь- Самый предпочтительный доступ, если ный венозный он уже имеется
ЭТТ — эндотрахеальная трубка.
да через эндотрахеальную трубку во время СЛР обеспечивает максимальное поступление кислорода к жнзнеиио важным органам. Необходимость в оптимальной оксигенацин во время реанимации значительно важнее возможной опасности кислородной интоксикации, что позволяет использовать 100 % кислород при его доступности.
