Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Переливание СЗП должно проводиться при соответствующих показаниях в дозах, калькулируемых на достижение не менее 30 % уровня концентрации факторов коагуляции плазмы. Это обычно удается при дозировке I0 мл/кг. Плазма должна быть профильтрована в процессе переливания и относиться к той же группе крови, что и у больного. Следует поминть, что пациенты, которым переливают тромбоциты, а также больные с тромбоцитопеиией прн массивных трансфузиях одновременно должны получать плазму. Одна единица СЗП содержится в 4—5 порциях тромбо-цитного концентрата или в одной единице тромбоцити ой массы, полученной методом афереза от одного донора.
Криопреципитат представляет собой кон центрированный источник определенных белков плазмы (факторы VlII:vWF, VIII C, XIII и фибриногена), полученных при оттаивании СЗП при 4 'С. Белый осадок, формирующийся прн оттаивании, и является криопреципитатом. Супернатант плазмы удаляют, оставляя преципитированные протеины в 10—15 мл плазмы, которую повторно замораживают до -18 °С. Перед использованием криопреципитат оттаивают прн 30—37 “С.
Криопреципитат используют с несколькими целями. Раньше он являлся одним из методов выбора при лечении пациентов с гемофилией А и болезнью Виллебраноа, но был заменен более безопасными средствами терапии. Недавно была выдана лицензия на приготавливаемый фибрин, или "клей”, вытеснивший аллогенный или аутологичный криопреципитат.
Показания к использованию криопреципитата могут возникать при массивных трансфузиях, кровоточивости и при уровне фибриногена ниже 80—100 мг/100 мл [36\. Доза равна примерно 1 единице на 7 кг массы тела. П редпочтительио назначать преципитат той же группы крови, что и у больного, фильтрование при трансфузии обязательно.
Дети часто бывают подходящим контингентом для предоперационной заготовки крови, острой иормоволемической гемодилюции, сбора и со-
хранения кровн во время операции и после нее. Этот метод вовсе ие исключает аллогениую гемотрансфузию, но его применение позволяет уменьшить переливание аллогенной крови, а иногда и обойтись без нее.
Сбор крови перед операцией
Концепция сбора крови перед операцией была выдвинута в конце 1930-х годов. Однако дети были включены в данные программы совсем недавно. Факторами, ограничивающими сбор аутологичной крови перед хирургическими вмешательствами у детей, были трудности налаживания сотрудничества со стороны ребенка, взаимоотношений между хирургами, родителями и службой переливания крови, а также ограниченный доступ к сосудам. Количество крови, удаляемой при каждом взятии, зависит от массы тела ребенка. Условная "единица" — это допустимое количество крови, удаляемой у ребенка с массой тела 50 кг или более. У детей с меньшей массой перед операцией допустимо удаление в один прием ие более 15 % вычисленного объема крови. Показатели гематокрита при этом должны быть ие ниже 33 %. Сбор крови может проводиться ие чаше
1 раза в неделю и последний — не менее чем за 72 ч до операции. Этот срок необходим для восстановления внутрисосудистого объема, а также для транспортировки и тестирования взятой крови. Заготовка крови противопоказана, если ребенок лечится или перенес бактериемию либо страдает бактериальной инфекцией, которая может сопровождаться бактериемией.
Программа предоперационной заготовки крови у детей, готовящихся к ортопедическим операциям, была принята в 1967 г. (Alfred 1. Du Pont Institute), и результаты ее проведения проанализированы в 1974 г. \81\. Всего были проведенм 203 процедуры у пациентов в возрасте от 7 лет до
21 года (средний возраст 14 лет). Полные сведения собраны в отношении 147 пациентов, перенесших 155 процедур заготовки и ретрансфузии крови. В 2/j всех операций можно было ограничиться только аутологичной кровью. Единственным серьезным осложнением был перелом носа у ребенка, упавшего в обморок во время взятия крови.
Программа предварительного заготовления крови на базе гематологического центра была выполнена на 180 детях в возрасте 8—18 лет и опубликована в 1987 г. [82\. Полная обеспеченность собственной кровью достигнута у 88 % детей. При этом у детей с массой тела не более 27 кг собирали заранее 1—5 пропорциональных единиц. Безопасность и эффективность предварительной заготовки аутологичной крови у детей старшего возраста и подростков отражены в мио-
Переливание крови и ее компонентов 181
гочисленных сообщениях. Действительно, подоб' ная тактика стала настолько рутинной при операциях по поводу сколиоза, что клиницисты перестали публиковать соответствующие материалы.
Недавно проведено исследование о заготовке крови у летей младшего возраста. Кровь получали во время катетеризации полостей сердца н затем хранили для использования во время операции на сердце [83\. Всего наблюдали 27 детей, у которых примерно за 2 иед до операции под тио-пеиталовым наркозом собирали кровь (10 мл/кг). Возраст детей колебался от 6 мес до 6 лет (в среднем 1,9 ± 2,1 гола), а масса тела — от 5,8 до 20,2 кг (в среднем 9,7 ± 5,5 кг). В день взятия крови и спустя 7 дней детям без признаков цианоза внутривенно вводили r-HuEPO. При наличии цианоза r-HuEPO не применяли, ио во всех случаях назначали сульфат железа ежедневно внутрь. Предварительно собранная кровь использовалась для заправки насоса, вводилась во время операции кардиопульмонального шунтирования либо после нее. Переливания аллогенной крови во время операции не потребовалось у 19 (76 %) летей. Другое исследование было выполнено у 80 детей в возрасте около 3 лет (средний возраст 8,6 ± 3,9 года) с массой тела 12,3 кг (в среднем 29,2 ± 14,5 кг). Заготавливали в среднем 735 ± 388 мл крови, полученной при 3,1 ± 1,5 венесекции \84\. Переливания аллогенной крови во время операций на сердце не потребовалось у 75 (94 %) детей. Следовало особо отметить, что в обоих исследованиях применялась методика консервирования крови, из-за этого не представлялось возможным дать количественную оценку роли заготоаленной предварительно крови.
