Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Подогревание крови можно проводить до или во время иифузии. Наиболее распространены методы подогревания в системе для переливания, основанные на использовании водяной бани или электрических согревающих пласти и, контактирующих с системой для переливания. Производятся также системы быстрого подогревания крови, основанные на противотоке циркулирующей нагретой воды. Многие нагреватели крови не приспособлены для использования у новорожденных и детей младшего возраста, поскольку рассчитаны иа большие объемы. Нетерпеливые детские анестезиологи применяют самые разнообразные способы подогревания небольших объемов кровн перед ее трансфузией. Это согревание под краном или в тазике с теплой водой, помещение шприца, заполненного кровью, в перчатку, а затем в согревающую среду или между двумя приспособлениями для согревания систем переливания ("сандвич"). Все эти способы недопустимы, так как в лучшем случае они не срабатывают, а в худшем — вызывают гемолиз. Согре-ватели крови должны быть снабжены хорошо просматриваемым термометром, приспособлениями, предупреждающими перегрев, н сигнальными звуковыми системами.
Различные компоненты крови, собранные от специально отобранных доноров и подвергшиеся после этого особой обработке, могут быть предназначены для детей со специфическими потребностями в отношении трансфузии. Политика службы переливания крови варьируется в отношении показаний к использованию подобных компонентов. Некоторые применяются в корот-
162 Анестезия в педиатрии
кие сроки, другие требуют дополнительного времени и оборудования для их использования. Будучи приготовленными, компоненты могут иыеть ограниченный срок годности. В большинстве госпиталей подобные компоненты обычно отсутствуют, еслн не возникает специальных показаний к их применению. Консультация между лечащим врачом и членом бригады переливания крови бывает необходимой в случаях нестандартных ситуаинй с пациентами, отклоняющимися от стандартных критериев.
Компоненты со сниженным риском переноса цитомегаловирусной инфекции
Пациенты, никогда ранее не контактировавшие с цитомегалови русом (ЦМВ), могут заразиться при перелнваннн нм кровн от донора, инфицированного этим вирусом. Кроме того, клинически выраженное заболевание может проявиться в результате реактивации латентной инфекции или же из-за реинфекцин другим штаммом вируса. Инфекция у человека с хорошим иммунным ста* тусоы обычно не вызывает заболевания, но у пациентов с иммунодефицитом, особенно у детей, она приводит к тяжелым, нередко смертельным заболеваниям, которые проявляются пневмониями, гепатитом, менннгоэнцефалитом, гастроэнтеритом, ретинитом, миокардитоы. У таких больных развиваются лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Внутриутробная инфекция способна привести к гибели пяода, к тяжелой желтухе новорожденных, гепатоспленомегалии, микроцефалии, нейросенсорной глухоте н к троыбоцитопе-нин. Неврологические отклонения отмечаются и у внешне здоровых инфицированных новорожденных. Наиболее тяжелые пораження развиваются у младенцев с низкой массой тела при рождении.
Стратегия предупреждения переноса ЦМВ у больных, подверженных рнску этой инфекции, предусматривает использование крови от ЦМВ-отрнцательных доноров, а также обеднение лейкоцитами ЭрМ и тромбоцитной массы. Основное возражение против использования ЦМВ-от-рицательной крови состоит в частоте обнаружения антител к этому вирусу в крови здоровых доноров, которая варьируется от 40 до 100 % в зависимости от географической локализации. По неясной пока причине не более 10 % серопози-тнвных доноров являются переносчиками этой инфекции. Компоненты кровн, обедненные лейкоцитами, в настоя шее время признаются приемлемой альтернативой для замены ЦМВ-отрицательной кровн [30\.
Современные инструкции по профилактике ЦМВ-инфекцнн рекоыендуют ее проведение у недоношенных с массой тела до 1200 г, родив-
шихся от серонегативных к этому вирусу матерей. К этой же категории относятся реципиенты после пересадки вллогенного костного мозга и паренхиматозных органов от серонегативных доноров, пациенты с отрицательными реакциями на ЦМВ, страдаюшне злокачественными гематологическими заболеваниями и являющиеся кандидатами на пересадку костного мозга, больные, планируемые на трансплантацию органов, а также ЦМВ-серонегативные лица, инфицированные ВИЧ 130\. Соответствующую профилактику реко-ыендовано также проводить ЦМВ-отрнцатель-ным больным, получающим иммуносупресснв-ную терапию, страдающих лимфогранулематозом, и лнцаы с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.
Компоненты крови, обедненные лейкоцитами
Клеточные компоненты крови содержат различные количества "просочившихся" лейкоцитов, способных провоцировать лихорадочные реакции, HLA-аляонммунизацию, приводящую к рефрактерности по отношению к переливанию тромбоцитов, ОПЛСТ БТПХАТ, а также к переносу инфекционных заболеваний (например, ЦМВ). Редукция чнсла лейкоцитов не является общепризнанным способом предупреждения ОПЛСТ или БТПХАТ, но служит вполне приемлемой альтернативой ЦМВ-отрнцательной крови при профилактике ЦМВ-ннфекции \30\.
