Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 146

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 1012 >> Следующая

24 ч после трансфузии. Несмотря на отсутствие доказательств, нет никаких оснований считать, что новорожденные не в состоянии регенерировать 2,3-ДФГ в такой же степени, как и взрослые. Кроме того, Рзл более старых переливаемых эритроцитов равеи нормальному Р» кровн здоровых недоношенных младенцев \24\. Таким образом, Р* более старых эритроцитов не хуже, чем эндогенные эритроциты с высоким содержанием F-гемоглобнна. Разведение приводит к еще большему снижению 2,3-ДФГ, содержащегося в малом количестве перелитого компонента крови.
Среды, используемые для сохранения эритроцитов на протяжении 42 дней, содержат повышенные количества декстрозы и аденина, поддерживающие клеточный метаболизм эритроцитов, а также маииит, предупреждающий их лизис. Неизвестны какие-либо противопоказания для введения небольших количеств кровн с указанными добавками даже недоношенным детям. Некоторые службы переливания кровн перед гемотрансфузией отмывают эритроциты для удаления примесей и затем ресуспендируют их в солевом или в альбуминовом растворе. В этом нет необходимости, если малые количества компонентов крови переливаются медленно. Не было проведено аналогичных исследований, позволивших подтвердить безопасность подобного подхода при массивных трансфузиях. Математические модели позволяют предполагать возможность токсических реакций при этом. Поэтому эритроциты, хранившиеся в специальных растворах, желательно предварительно отмывать, если планируется переливание значительных их объемов при больших вмешательствах (25).
Другим методом ограничения числа доноров является сбор крови от преданных лиц, обычно от родственников. По опыту клиники Мейо, подытожившей наблюдения за 50 оперированными детьми, благодаря этому подходу число доноров было сокращено на 57 % (на 12—93 %) [26\. Именно близкие обеспечили 48 % всей перелитой эритроцитной массы, 64 % тромбоцнггной массы и 14 % свежезамороженной плазмы. Другое исследование, охватившее 73 детей, оперированных по разным поводам, также подтвердило возможность ограничиться одним донором из числа близких родственников для обеспечения ребенка кровью (27\. Из 73 отобранных доноров 79 % смогли удовлетворить все потребности в эритроцитной массе. Из 46 детей у 38 (83 %) эритроиитиая масса вводилась только от одного-единственного донора.
Техника дисперсирования
Отмывание крови, предназначенной детям, сводится к минимуму при разделении ее на многие небольшие порцни в специальные упаковки для
Переливание крови и ее компонентов 161
детей, вмещающие 50—70 мл эритроцитной массы. Эти порции можно переливать разным новорожденным или повторно вводить одному и тому же ребенку. В некоторых учреждениях предварительно отфильтрованная кровь подвергается дисперсии в шприцах и затем вводится новорожденным [28\. В отделениях интенсивной терапни новорожденных используются механические шприцы. Приспособления для механической трансфузии обычно не требуются в операционных, где кровь вводится для замещения кровопотери прн операции.
Фильтрация крови
Компоненты крови перед нх введением должны быть профильтрованы. Помимо раздеянтеяьных фильтров и наполнения шприцев, используемых трансфузиониой службой, необходимо использовать трансфузнониые наборы. Трансфузиониый набор для педиатрической службы включает объемные приспособления типа бюреток для определения объема переливаемой крови. Отсутствуют документированные преимущества использования м икроагрегатных фильтров 20 или 40 мкм даже при трансфузии больших объемов крови. Микроагрегэтные фильтры не должны использоваться при трансфузии тромбоцитов или грану-лоцнтов. Стандартные наборы для трансфузий включают фильтры 170—200 мкм.
Продолжаются дебаты по поводу показаний для применения фильтров, снижающих количество лейкоцитов, хотя хорошо известно, что лейкоциты и продукты их метаболизма — цито-кины ассоциируются с побочными реакциями у ряда реципиентов. Разработанные в настоящее время лейкоцитарные фильтры в состоянии удалить 99,99 % всех лейкоцитов, присутствующих в эритроцитной или в тромбоиитной массе. Фильтрование крови может быть проведено вскоре после ее сбора в лаборатории в процессе хранения или непосредственно перед трансфузией. Тромбоциты, собранные при аферезе, также могут быть освобождены от лейкоцитов в процессе нх получения. В большинстве ситуаций препараты крови, предназначенные для использования в педиатрии, предварительно освобождаются от лейкоцитов самой службой переливания крови. Тем ие меиее важно, чтобы анестезиолог использовал фильтры и способы их применения, рекомендованные изготовителем. Доступны разные варианты лейкоцитарных фильтров. Некоторые из иих предназначены для эритроцитной массы, другие — для тромбоцитов. Оии ие могут быть взаимозаменяемыми. Техника заправки и скорость потока при иих также различны. Если снижение количества лейкоцитов в эритроцитной и тромбоиитной
массе считается необходимым, то это следует проводить во всех случаях переливания этих компонентов крови.
Аппараты для переливания крови
При иифузии компонентов крови иногда применяют электромеханические иасосы. Шприиы, насосы перистальтического типа и поршни изучались в качестве вспомогательных приспособлений при введении эритроцитной массы (ЭрМ) и тромбоцитов \29\. Большинство насосов вполне пригодны для этой цели, но некоторые из них усиливают гемолиз концентрированной ЭрМ. Перед использованием любого из иасосов необходимо тщательно изучить инструкцию по его применению.
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed