Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 142

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 1012 >> Следующая

186 Анестезия в педиатрии
1990 г., а с помощью усовершенствованного теста — в 1992 г.
Риск заражения гепатитом С в результате гемотрансфузии в настоящее время, по оценкам, колеблется в пределах I случая на 30 ООО - 150 ООО переливаний (в среднем 1 случай на 103 ООО переливаний [4]. Острая инфекция гепатитом С у большинства пациентов остается бессимптомной. Однако в 75—85 % случаев она переходит в хроническую форму, сопровождаясь постоянным или периодическим повышением уровня АЛТ. Цирроз печени развивается у 10—20 % таких пациентов на протяжении 20—30 лет наблюдения, а гепатоиеллюлярная карцинома — у 1—5 % [6\. Вполне вероятно, что гепатит С, приобретенный в раинем детстве, ассоциируется с подобной же вероятностью развития хронической инфекции. Затянувшееся течение заболевания имеет особенно важное значение у детей, инфицированных в раинем возрасте в связи с большой продолжительностью предстоящей жизни. Предварительные результаты лечения альфа-интерфероиом у взрослых показали, что всего лишь у 15—25 % пациентов наступают благоприятные сдвиги, выражающиеся нормализацией уровня АЛТ и исчезновением РНК вируса гепатита С из крови. Дополнительное лечение рибавирииом способно повысить эти результаты вдвое [6].
Гепатит А, при котором не наблюдается но-сительства, развивается в 1 случае из 1 000 000 трансфузий. Гепатит В в настоящее время составляет не более 10 % всех случаев посгграис-фузионных гепатитов. Риск его развития колеблется в пределах I случая иа 30 000 — 250 000 переливаний. Суммарный риск развития гепатита В и С, составляющего 88 % всех заражений вирусными инфекциями при трансфузиях, равен 1 случаю на 34 000 переливаний [7). Примерно 10—15 % бальных, заразившихся гепатитом парсите рад ьно, квалифицируются как больные ии А- и ни Е-гепатитом [<?J. Изучение недавно идентифицированного вируса G (HGV), вызывающего гепатит GB, подтвердило возможность заражения им при гемотраисфузиях, но отвергло его этиологическую роль при заболевании гепатитом нн А и ии Е |0]. Другой вновь открытый вирус, первоначально названный ТТ-вирусом по инициалам пациента, от которого он был выделен, в настоящее время обозначается как TTV, или трансфузиоиио переносимый вирус. Обнаруживается этот вирус довольно часто, однако его связь с развитием посттраис-фузионного гепатита ие доказана (Щ. В настоящее время большинство случаев нн А- н ни Е-гепатита, вероятнее всего, вызывается еще не открытыми возбудителями гепатита или же имеет невирусную этиологию [9\.
Другие заболевания, передаваемые при трансфузиях
Человеческий Т-лимфотропный вирус 1/11 (HTLV 1/11) может передаваться при переливании клеточных компонентов крови. Вероятный риск подобного заражения равен I случаю на 250 000 - 2 000 000 переливаний и связан с продолжительностью хранения материала до переливания. Материал, хранимый более 14 дней, рассматривается как неиифекциоиный \4\. Наличие инфекции HTLV І/І1 доказать значительно труднее, чем заражение другими вирусами, на которые тестируется донорская кровь. Инфекция HTLV I может привести к развитию хронического дегенеративного заболевания нервной системы — миелопатии, связанной с HTLV I (НАМ) или к тропическому спастическому парапарезу (TSP), который характеризуется прогрессированием спастических и сенсорных нарушений, слабостью нижних конечностей и недержанием мочи. Наряду с этим у взрослых может развиваться Т-клеточная лейкемня/лнмфома. Вероятность развития неопластических или явных неврологических поражений иа протяжении жизни не превм-шает 4 % [7/]. Инфекция HTLV II также может привести к развитию НАМ/TSP, но подобная ассоциация меиее достоверна, чем в случае HTLV I.
Перенос парвовнруса В19 вероятен в I случае на 10 000 трансфузий и обычно не сопровождается клинической симптоматикой. Одиако у беременных женщин возможно развитие водянки плода. Инфекция цитомегаловирусом (CMV) способна вызывать опасное для жизни поражение многих систем организма у больных с подавленным иммунитетом, у младенцев с низкой массой тела при рождении, а также у реципиентов после трансплантации костного мозга и паренхиматозных органов. Таким пациентам рекомендовано переливать CMV-отрицательную кровь и обедненные лейкоцитами ее компоненты. К другим, вероятно, переносимым при гемотраисфузиях вирусам, относятся вирус Эпштейна— Барр, вирусы человеческого герпеса 4 и 6 (HHV4; HHV6) [Щ.
Возбудитель сифилиса Treponema polltdum не переносит длительного хранения при температуре 1—6 “С, при которой хранятся кровь н ее компоненты. Выживание ее в тромбоцитной массе более вероятно, поскольку она хранится при комнатной температуре (22—24 ’С). Тем не меиее за последние 30 лет в англ оязмч ной литературе было опубликовано всего 2 случая подобного заражения сифилисом \13\. Перенос паразитарных заболеваний (малярия, токсоплазмоз, болезнь Шагаса, бабесиоз) исключительно редок в США. Однако недавно появилось сообщение о за раже-
Переливание крови и ее компонентов 157
нин двух новорожденных прн гемотрансфузни от донора с бессимптомной инфекцией Babesia microti І Щ. Двое других новорожденных н один ребенок более старшего возраста, получившие те же компоненты крови от того же донора, не инфицировались.
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed