Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 141

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 1012 >> Следующая

Сведения по гемотрансфузням только в педиатрии отсутствуют, но можно привести обобщенные данные о перелнванни компонентов крови. Ежегодно переливают около 11 млн единиц эрит-роцнтной массы, 2,6 млн единиц свежезамороженной плазмы и 0,7 млн единиц крнопреципи-тата. Калькуляция числа трансфузий тромбоцит-ной массы проводится с учетом лвух источников ее получения: концентрата тромбоцитов, полученных из цельной крови, и тромбоцитов от единственного донора, лолученнмх прн аферезе. Общее число переливаний тромбоцнтной массы обычно сообщается в терминах тромбоиитного концентрата, предполагая, что олна донорская еднннца эквивалентна примерно шести тромбо-
154
Переливание крови и ес компонентов 155
цитным концентратам. Таким образом, число переливаний тромбоиитной массы равно числу перелитых тромбоцитных концентратов плюс шестикратное число перелитых тромбоцитиых донорских единиц. Максимум переливаний тром-боцитной массы, несколько превышавший 8 млн, отмечен в 1992 г., после чего этот показатель снижался. В 1994 г. впервые чнело переливаний от единственного донора превысило половину всех переливаиий тромбоцитной массы (/}.
Переливания крови становятся безопаснее благодаря улучшению отбора и обследования доноров (табл. 6.1).
Первоочередным методом профилактики подобных заболеваний является отбор доноров н исключение тех из них, кто по социальным или медицинским критериям подвержен риску заболевания, передающегося с кровью. Каждая единица собранной крови должна исследоваться на антитела к ВИ4-1 и -2, к вирусу гепатита С (ан-ти-HCV), к ядерному антигену гепатита В (анти-hi Вс), к человеческому Т-лимфотропному вирусу (анти-HTLV I/I I).
Кровь также тестируется на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), HIV-1 р24-антнген и на сифилис. В большинстве случаев донорская кровь тестируется на уровень аланиновой ами-погрансферазы (АЛТ). Наибольшей проблемой остается безопасность донорской крови, полученной в период так называемого "инфекционного окна", когда пациент остается серонегатив-ным и инфекция не может быть установлена с помощью обычных лабораторных тестов. Основная цель тестирования методом амплификации нуклеиновых кислот (NAT), начатого в 1999 г.,
I ТАБЛИЦА 6.1 І
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННОГО С ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ, ПО ОЦЕНКАМ
Инфекция Риск заболевания на число
трансфузий
Гепатит А 1 на 1000 000
Гепатит В 1 на 30 000--- 1 на 250 000
Гепатит С 1 на 30 000--- 1 на 150 000
Вирус иммунодефицита 1 на 200 000-1 на 2 000 000
человека 1 на 250 000-1 на 2 000 000
Вирус I/II с тропиJMOM к
Т-лимфоцитам человека
Модифицировано из Goodnough LT Brecher ME, Kanter МИ. ci al: Blood transfusion N Engl J Med 340:438, 1999.
состоит именно в сокращении продолжительности инфекционного окна гепатита С н ВИЧ-ин-фекыии.
Вирус иммунодефицита человека
Первый случай развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), связанный с гемотрансфузией, был диагностирован и опубликован в 1982 12[. К 1998 г. в Центры по профилактике болезней и борьбе с ними было сообщено о 8000 случаев СПИДа у детей моложе 13 лет; менее 400 детей заразились при переливании крови [J]. Большинство случаев заражения приходится на 1982—1984 гг., до введения тестирования на ВИЧ.
Тестирование на антитела к ВИЧ-1 было введено в 1985 г., а на антитела к ВИЧ-2 — в 1992 г. Тест на ВИЧ-1 р24-антиген сокращает продолжительность инфекционного окна почти на 6 дней, доведя его примерно до 16 дней. Этот тест повышает ежегодно на 25 % (с 18 до 27) число выявленных инфекционных доноров, которых не удавалось идентифицировать обычными тестами. Однако прн первоначальном проведении этого теста с 6 млн проб крови были выявлены всего лишь два донора с положительными реакциями на антиген р24 н отрицательными — на антитела к ВИЧ \4\, В настоящее время установленный риск переноса ВИЧ-инфекиии при гемотрансфузии колеблется от I случая на 200 000 до I случая иа 2 000 000 переливаний.
Посттрансфузионный гепатит
В конце 1960-х голов посттрансфузионный гепатит (ПТГ) развивался более чем у трети всех пациентов, получавших повторные переливания крови. В І 970-х годах частота этого заболевания существенно снизились благодаря соответствующему отбору доноров. Введение в 1972 г. скринингового теста на гепатит В по поверхностному антигену (HBsAg) снизило заболеваемость гепатитом примерно на 25 %, поскольку большинство случаев этой инфекции вызывали вирусы гепатита ни А- ни В-групп (НАНВГ). Из-за отсутствия специфических тестов на этот вирус с 1986 г. пользуются косвенным тестом. Подтвердилось высказанное ранее предположение, что исключение крови от доноров с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы снизит заболеваемость НАНВГ на 30—50 % |5|.
Новая эпоха в изучении этиологии, в выявлении и профилактике НАНВГ наступила, когда был клонирован геном этого заболевания, названный вирусом гепатита С (ВГС), и был разработан рекомбинантный метод выявления антител к нему. Тестирование на ВГС было начато в
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed