Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 126

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 120 121 122 123 124 125 < 126 > 127 128 129 130 131 132 .. 1012 >> Следующая

Существуют определенные доказательства того, что переливание гипертонического раствора новорожденным во время тяжелого геморрагического шока лучше восстанавливает церебральную оксигенацию, чем переливание лактированного раствора Рингера 1138\.
Субарехноидальное кровоизлияние
Состояния, сопровождающие гипонатриемию у детей с субарахноидальным кровоизлиянием (СК), не изменились, но значительно изменилось наше понимание как патофизиологии, так и лечения этого заболевания. В прошлом гипонат-риемия после С К рассматривалась как часть синдрома неудовлетворительной секреции аргинин-вазопрессина (SIADH) и дилютируюшей задержки воды. Однако в настоящее время известно, что у этих детей происходит тяжелое истощение виутрисосудистого объема, и ограничение воды и солей совершенно противоположно тому, в чем они на самом деле нуждаются. С современной точки зрения СК чаше всего связано с натрийу-резом вследствие центрально обусловленных растрат солей | /39]. Ключевым в велении гипонатрием и и после С К является распознавание в первую очередь, имеет ли место у ребенка лилюии-онная гипонатрие мня, SIADH или настоящее внутрисосудистое жидкостное истощение вследствие церебрального натрийуреза 1140\.
В последних сообщениях, касаюшихся измерения натрия и регуляции объема после С К, для предотвращения вазоспазма и сокращения объема применялись большие болюсные введения жидкости. Как ожидалось, предсердный натрийу-ретический фактор (ANF) был повышен, но не всегда сопровождал или предотвращал гипонат-
Жидкости, электролиты и питание в педиатрии 139
риемию. Реальный натриевый баланс не коррелировал с AVP, ANF, альдостероном или ренином. а жидкостный баланс положительно коррелировал только с AVP f 1411.
Пациенты с СК экскретируют дигоксинопо-добный фактор 1142\ в дополнение к имеющемуся повышению катехоламинов. Прн поддержа-нии адекватного волемического статуса происходит супрессия как альдостерона, так и активности ренина плазмы. Назначение количеств жидкости и натрия, превышающие минимально под-лерживающие, должно минимизировать пертуба-ции гуморальных факторов, осложняющих ведение пациентов с СК 1138\.
Хроническая почечная недостаточность у детей изначально может манифестировать замедлением нормального развития. Наиболее типичной причиной является почечная дисплазня. Младенцы с дисплазией или обструкцией почек in uiero часто имеют некоторое количество нормальных нефро-нов. С другой стороны, у взрослых с хронической почечной недостаточностью потеря нефро-нальной функции происходит более единообразно. Это различие объясняет большие возможности компенсаторных реакций у детей | Ы3\. Хотя острая почечная недостаточность строго предполагает темп мочеотделения меиее 1 мл/кг/ч, оли-гурия также может иметь место при избытке ва-зопрессина, дегидратации, острой кровопотере или других обстоятельствах, вызывающих гипо* тензию. Олигурия с повышением осмоляриости мочи не является следствием почечной недостаточности. Для дифференциации между снижением внеклеточной жидкости И острой почечной недостаточностью в качестве причин олнгурии заслуживает внимания инфузия 10—20 мл/кг сбалансированного солевого раствора. Наблюдающейся иногда при почечной недостаточности избыточной солевой нагрузки можно избежать применением только сбалансированных солевых растворов 1144\. Жидкостные и нутритнвные потребности у детей с почечной недостаточностью явились объектом широких исследований [145\.
Развитие почечных заболеваний до их конечной стадии характеризуется изостеиурней, неспособностью повысить осмолярность мочн выше уровня осмолярности плазмы. В конечной стадии почечных заболеваний изостенурия является прямым результатом дисфункции почечных канальцев и медуллярной микроииркуляции, предохраняющей интерстиций от выработки гипе-росмолярной мочи. По мере прогрессирования заболевания почечные канальцы становятся устойчивыми к вазопресснну, вызывая осмодиурез
в остающихся нефронах. В итоге ребенок с заболеванием почек имеет пониженную способность продуцировать разведенную мочу и неспособен повысить диурез в случае водной нагрузки. Кроме того, снижается экскреция растворов и почки не способны концентрировать мочу [ 146\.
У детей с почечной недостаточностью в результате сниженной ЭКСКреЦНИ МО1!и может развиться гиперфосфате м ия; гипокальииемия также сопровождается повышенным накоплением солей фосфата калышя в тканях. Следует ограничить растворы и клизмы, содержащие фосфаты. Гидроксид магния или алюминия понижает фосфаты сыворотки, но прн почечной недостаточности может быть токсичным. Карбонат кальция корригирует гиперфосфатемию и повышает кальций сыворотки, но при патологическом уровне магния в сыворотке наблюдается слабая реакция
1/<Я.
Содовые напитки с обычным для них избыточным содержанием фосфатов ревертнруют соотношение кальций/фосфат и в 5 раз повышают вероятность переломов костей, это установлено при сравнении групп девочек, потребляющих и не потребляющих содовые напитки 1146а\.
Пациенты с почечной недостаточностью должны получать только достаточное возмещение неощутимых потерь и основную часть потерь жидкости с мочой. Метаболизм и катаболизм протеинов у хирургических и травматологических пациентов повышены, в результате чего повышается продукция воды и соответственно понижается потребность в жидкости. У таких пациентов необходимо контролировать центральное венозное давление и поддерживать его на уровне нижней границы нормы.
Предыдущая << 1 .. 120 121 122 123 124 125 < 126 > 127 128 129 130 131 132 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed