Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Этические аспекты 11
нрностапавлнваться. Каждый анестезиолог должен ИрОЧССТЬ и хороню знать инструкции, публикуемые Американским обществом аііеСТеЗИО-ЛОЮИ |.?6|.
Недавно были опубликованы целенаправленные распоряжения но решению "не реанимировать" в нериоперапион ном периоде \37\. Они предусматривают "проведение терапии, отдавая приоритет результатам, а не процедурам" |.?<?|-Клиниписты должны использовать свои клинические решении ля» достижения поставленных пациентом конечных мелей. Подобные цели обычно формулируются пациентом в терминах, обозначающих желаемые им достижения (например. разумный шанс выйти из больницы, избавившись от чрезмерных болей и страданий). Wai-sel |.W| Перечисляет следующие ЧСГЫрС ВСрОЯТ-ных варианта зтого:
1. Полтн? восстантление. Пациент готов на все меры реабилитации и проблемы, относящиеся к операции и анестезии.
2. Ограниченная реабилитация: процедурная на-нранленмнть. Это означает, что пациент или сю представиш!и отказываются от усилий но полной реабилитации (например, отказ от и шуба ни и трахеи, но не от применения сосудосуживающих средств, щелочей и і . л ).
3. Ограниченная реабилитация: целевая направленность № /. Пациент желает подвергнуться реабилитационным мероприятиям только в случае, если осложнения являются обратимыми и временными в трактовке анестезиолога и хирурга.
4. Ограниченная реабилитация: целевая направленность М> 2. Пациент согласен на реабилитационные мероприятия. ТОЛЬКО если OH If направлены на достижение специальных tic-лей, важных для пациента. Заявлении пациента должны быть подтверждены.
И любом случае важно, чтобы анестезиолог определил преимущества н вероятные нагрузки для написи га в результате анестезиологических мероприятий. Преимущества моїут включать улучшение качества жизни. В число нагрузок и недостатков может входить усиление болей. Все это следует обговорить с ребенком, если он достаточно взрослый лля понимания проблемы, а также с родителями или опекунами.
Как толю ждотрлхеальиая интубация, меха-ническа» вентиляции, введение назопрессоров. начатые в операционной, должны продолжаться после операции, а также при каких обстоятельствах их прекращают, должно быть определено до операции, гкккольку некоторым пациентам, не требующим поддержки жизни до операции, потребуется ее поддержка после операции не в свя-
зи с основным заболеванием, а вследствие операции и анестезин. Например, пациенты с разрезами верхней части брюшной стенки не могут дышать адекватно в течение нескольких дней и им может потребоваться кислород и механическая вентиляция а легких в течение зтого периода. Если причина задержки снятия с аппарата искусственной вентиляции легких и экстубации трахеи хирургическая, в большинстве случаев следует продолжить лечение. Если причина вызвана основным заболеванием, лля которого и было отдано распоряжение "це реанимировать”, лечение следует прекратить |J4|. Целесообразно, как предлагал Tmog |,*-#|. продолжать искусственную вентиляцию легких до улучшения состояния дыхательной системы пациента. Если достигнуто плато или начинается ухудшение, следует рассмотреть возможность прекращения поддержки. Меры по поддержанию жизни пациента, не обращающие течение болезни пациента вспять, должны быть прекращены. Перед операцией семью следует проинформировать о состояниях, при которых поддержание жизни будет продолжаться или прекращаться, н что следует отметить » истории болезни. После прекращения мероприятий но поддержанию жизнедеятельности, вызванных операцией или анестезией, вновь восстанавливается действие первичного распоряжения "не реанимировать".
Когда установленные в операционной меры по поддержанию жизни не могут быть отменены, следует провести соответствующую консультацию для определения других причин, почему не улается устранить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности. Некоторые клиницисты решают эту проблему ограничением продолжительности такой поддержки (например, в течение 7 дней). Хотя это соблазнительно просто, в таком случае не принимается в расчет |>азница в скорости выздоровления разных пациентов после операции и анестезии.
Некоторые анестезиологи считают себя вправе вообще игнорировать распоряжения "не реанимировать". написанные для мест вне операционной. независимо от обстоятельств. В одном исследовании 34 % анестезиологов отмечали, что они будут реанимировать пациента с остановкой сердца, вызванной заболеванием самого сердца, и 6S % указывают, что будут проводить реанимацию. если остановка вызвана другой причиной |.?/|. Это трудно оправдать, если родители или опекуны действительно хотят, чтобы распоряжение ”не реанимировать" действовало псе время. Реанимируемые против их воли пациенты находятся в положении, когда нарушены их гражданские права, и анестезиолога можно привлечь к судебной ответственности Анестезиолог, не желающий выполнять соответствующее распоря-
12 Анестезия и педиатрии
жение "не реанимировать", должен быть отстранен от лечения данного пациента и заменен кем-либо, выполняющим это распоряжение.
