Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Калий и консервированная кровь
Очень свежая цельная кровь содержит меньше свободного калия и предпочтительнее более старой цельной крови или концентрированных ее продуктов. Мать младенца является превосходным источником свежей крови (если ее кровь совместима с кровью малыша), даже если она выглядит слегка анемичной. Так как переливание крови новорожденному в большинстве случаев требуется вследствие частого забора проб крови для исследований, небольшой объем крови, необходимый для повышения эритроцитарного объема может быть получен от одного имеющегося донора. Наш банк крови неплохо помогает иам в заготовке небольших, концентрированных и замороженных порций материнской крови для замещения: большие, свежие объемы могут быть приготовлены для использования в операционной. Эта процедура требует минимальных донорских затрат и снижает содержание калия в сыворотке хранимой крови.
130 Анестезия в педиатрии
Кальций
Для недоношенных младенцев нормальным является уровень кальция 6,5—8 мг/100 мл, так как они имеют более низкую концентрацию протеинов в плазме и больше несвязанного кальция, чем более старшие пациенты. Таким образом, большее количество кальция доступно для клеток. Однако запасы кальция в организме недоношенного младенца очень невелики по сравнению с оргаинзмом рожденного в срок, и гипокальиие-мия возникает почти у 90 % недоношенных детей
т.
Ежедневная поддерживающая потребность младенца с ОНМР в глюкоиате кальция может превышать 500 мг/кг/сут. Алкалоз (вследствие энергичного лечення бикарбонатом или гипервентиляции), так же как и инфузия альбумина или препаратов крови, содержащих цитрат, понижает концентрацию ионизированного кальция. Гипокальцнемия у недоношенного младенца ассоциируется с понижением функции миокарда [ЭД. В операционной для обеспечения кальция после гемотрансфузин или замещения его дефицита может быть предпринята медленная инфузия 20 мг/кг (0,2 мл/кг) 10 % кальция хлорида либо эквивалентная доза 10 % кальция глюконата 60 мг/кг (0,6 мл/кг). В этих концентрациях хлоридная и глюконатная формы кальциевых солей одинаково эффективны для повышения концентраций ионизированного кальция у детей {9І). Следует помннть о том, что препараты могут легко прецнпитнровать на стейках нифузионных систем малого объема для внутривенного введения вследствие относительно низкой скорости потока и применения малых объемов растворов для их промывания. Прн смешивании кальция и бикарбоната образуется преципитат, что может привести к обструкции инфузн-онной системы и небольших вен.
Несмотра на то что острая гиперкальциемия у детей редка, ее лечение требует немедленной гидратации изотоническим солевым раствором. При острой или хронической терапии с целью снижения кальцня в сыворотке применяются петлевые диуретики, бисфосфонаты, пликамн-цин, кальиитонин, галлия нитрат, стероиды, фосфаты и простагландин ы. В случае ошибок обеспечения содержания кальция в составах для полного пареитерельного питания, врожденных причин, молочно-щелочном синдроме, раке или эндокринных расстройствах лечение диктуется симптоматологией. К гастроинтестинальным симптомам гнперкальциемнн относятся анорексия, тошнота, рвота и запор. При гиперкальциемии могут также наблюдаться гипертензия, усиление токсичности дигоксина, почечные расстройства и поражения LLHC вплоть до комы 192\.
Магний
У новорожденных дефицит магния редок. У младенцев более старшего возраста он ассоциируется с длительным применением гипералиментацион-ных растворов, не содержащих магния. Это типично для детей в критическом состоянии. Так как в плазме находится всего лишь I % магния, внутриклеточное содержание Mg2+ было измерено методом ядерно-магннтного резонанса. Общую гнпомагниемию организма имели 65 % пациентов в критическом состоянии [Я7]. Гипомагнием ней сопровождаются также альдостероннзм, кишечные евншн, голодание, панкреатиты, алкоголизм, применение катехоламинов и р-агонистов. Недостаточность кальция часто сопровождает недостаточность магния (уровень магния ниже 1,5 мг-экв/л). Недостаток любого из этих двух ионов понижает функцию миокарда. Гипо-магние мня вызывает мышечную слабость, сердечные аритмнн и гипокалиемию.
Высокий уровень магния часто наблюдается у новорожденных, чьи матери получали соли магния для лечения токсикозов беременности. Эти соли магния вызывают се дай и ю и могут усилить действие мышечных релаксантов у роженицы и новорожденного. Эти эффекты солей магния могут быть преодолены введением кальция.
Анионы
Как рождениые в срок, так и недоношенные младенцы способны экскретироеать с мочой больше бикарбонатов, чем хлоридов. И наоборот, их почки способны реабсорбировать больше хлоридов, чем бикарбонатов, даже в условиях аииде-мин. Чем более недоношен младенец, тем выше потери бикарбонатов. Метаболический ацидоз (pH менее 7,20) следует лечить растворами, содержащими HCOJ или ацетат в качестве анионного компонента. Прн применении натрия в виде NaCI рожденный в срок младенец способен перенестн введение всего 12 мг-экв/кг в сутки. Однако, если половина натрия вводится в виде бикарбоната, младенец способен перенести >5 мг-экв/кг в сутки [94\. Так как растворы для внутривенного применения содержат в первую очередь NaCI, эти "взрослые" препараты могут быть противопоказаны при лечении недоношенных младенцев. Например, К. Г. может потребоваться дополнительно разведенный ацетат ипн НСО; вследствие почечных потерь HCOI и ацидоза. Так как и физиологический раствор, н Рин-гер-лактат содержат на 50 % хлорида больше, чем плазма в норме, замещающие растворы для новорожденных могут быть составлены из половинного содержания соли плюс 65 мг-экв натрия бикарбоната на литр, с тем чтобы отвечать требова-
