Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 108

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 1012 >> Следующая

Опыт применения этого гибридного раствора у детей пока минимален, но указанные преимущества обещают, что он иайдет широкое применение при больших операциях, требующих переливания значительных количеств жидкости.
Когла вводится более 5—10% декстрозы со
скоростью, соответствующей потребности в воле, повышение нагрузки на почки может привести к потерям с мочой как воды, так и глюкозы. Поддерживающая терапия 5 % раствором декстрозы, хотя и обеспечивает лншь 20 % метаболнзнруе-мых калорий, приводит к снижению катаболизма эндогеннмх протеинов и снижает почечную нагрузку. Эта конце играцня декстрозы рекомендуется для кратковременной терапии, но для обеспечения полного парентерального питания требуются более вмеокие концентрации глюкозы. Общую калорическую потребность можио удовлетворить постепенным повышением концентрации декстрозы, что дает возможность избежать потерь глюкозы с мочой, н добавлением протеинов и липидов во внутривенные растворы.
Возрождение пероральной регидратации
В недавнем обзоре, посвященном пероральной регндратации, Avery и Snyder (J/| пришли к заключению, что свидетельства в пользу применения пероральной регилратацин по сравнению с внутривенной терапией неоспоримы. Они утверждают, что основным препятствием для применения в Соединенных Штатах Америки простых пероральных растворов было "контри нтуитнвное" сравнение их со сложными системами госпитальных технологий внутривенной терапии. Перо-ральная регилратация стала решением проблемы диарейных заболеваний во всем мире [32\. Набор ВОЗ—ЮНИСЕФ содержит глюкозу (20 г/л воды) и три основные соли: NaCl (3,5 г/л воды), KCI (1,5 г/л воды) и либо тринатрия цитрат (2,9 г/л воды), либо натрия бикарбонат (2,5 г/л волы). Готовые растворы, доступные для семей в Соединенных Штатах Америки, приведены в табл. 5.3.
Противопоказаниями для применения пероральной регндратацин являются тяжелый гастроинтестинальный рефлюкс и рвота, непроходимость кишечника н шок. Раннее энергичное применение пероральных растворов ыожет позволить избежать необходимости госпитализации большинства детей, включая младенцев, с дна-рейной дегидратацией. Путеы применения про-тивоперистальтическнх или вяжущих препаратов снизить острые диарейные потери воды ие удалось.
Колебания жидкостного гомеостаза организма, вызываемые анестезией и операцией, требуют понимания определенных терминов. Раствор, не вызывающий перемещения воды в клетку или нз нее, называется изотоническим. Жидкости по обеим сторонам клеточной мембраны имеют
118 Анестезия в педиатрии
I ТАБЛИЦА 5.3 |
СОСТАВ НЕКОТОРЫХ ГЛЮКОЗОЭЛЕКТРОЛИТНЫХ РАСТВОРОВ И ДРУГИХ чистых ЖИДКОСТЕЙ*, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПЕРОРАЛЬНО
раствор Производи- Ма К Cl Основания Глюкоза6 Осмоляр-
т«ль (ммоль/л) ность
Регкдратация
Пероральный со- --- 90 20 80 10" 111(20) 310
левой раствор
дли регидратаиии
ВОЗ-ЮНИСЕФ
Регид ралит Ross 75 20 65 10" 140 (25) 305
Поддержание
Инфалайт Pennwall 50 20 40 10" 111 (20) 270
Литрен Mead Johnson 50 25 45 10" III (20) 290
Педиалайт Ross 45 20 35 10" 140 (25) 250
Резол Wyeth 50 20 50 ІГ 111 (20) 270
Чистые жидкости
Кола --- 2 0,1 2 ІЗ1 730» 750
Джинджер эль --- 3 1 2 4Г 500і 540
Яблочный сок --- 3 28 30 0- 690’ 730
Куриный бульон --- 250 8 250 0- 0 450
Чай 0 0 0 0- 0 5
’Растворы, определяемые как “чистая жидкость1*, неприемлемы для монотерапии дегидратации при наличии диареи. Состав всех остальных растворов в пределах допустимого. й Цифры в скобках означают граммы на литр.
‘Применяется цитрат.
'Применяется бикарбонат.
^Комбинация глюкозы и фруктозы.
Из A very ME, Snyder JD: Oral therapy for acute diarrhea. N Engl J Med 323:892, 1990, с разрешения.
одинаковую осмолярность. Осмолярность — это концентрация растворенных веществ в растворе на еднннцу растворителя, выражаемая в осмо-ля рн ости на литр. На протяжении всей жизни плода растворы внутри н снаружи его клеток имеют одинаковую осмолярность — 280—
300 мосыоль/л. При возникновении осмотического дисбаланса между компартментамн, вода и электролиты быстро перераспределяются для его коррекции.
Экстрацеллюлярная жидкость поддерживает клетки н обеспечивает их питанием; они подвешены в ней. Раздел между внутриклеточным и внеклеточным пространством поддерживается электрическим и осмотическим балансом. Электрический баланс, позволяющий калию оставаться внутриклеточный катионом, а натрию — преимущественно внеклеточным анноноы, контролируется калий-натрневым насосом [33]. Небольшое расстояние днффузнн между экстра-, и ин-трацеллюлярным пространством позволяет легко проникать в клетку нутрнентам, а отработанным продуктам — покидать ее.
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed