Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 105

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 1012 >> Следующая

Рис. 5.1. Этот рисунок составлен с использованием данных Talbot и соавт [18, f9], Holliday и Segar [21] Talbot установил минимальные энергетические потребности пациента вне стресса (нижний график), энергетическую потребность нормального человека и пациента в состоянии стресса (показана на верхнем графике). "Компьютерная потребность" "рассчитывается на основе простого уравнения и обязательно произвольна" для установления потребностей в жидкостной поддержке, основанных на массе тела. Компьютерная линия получена на основе данных в настоящее время общепринятых уравнений:
1 0 - Ю кг * 100 ккал/кг
2. Ю - 20 кг * 1000 ккал ¦ 50 ккал/кг на каждый кг сверх 10 кг. но до 20 кг
3. 20 кг и больше = 1500 ккал + 20 ккал/кг на каждый кг свыше 20 кг. (Из Holliday MA. Segar WE: Maintenance need for water in parenteral fluid therapy Pediatrics 19:823,1957, с разрешения.)
определен из трех линнй, проведенных между графиками массы тела от 3 до 10 кг, от 11 до 20 кг и более 21 кг. Калорические затраты госпитализированных младенцев составили приблизительно 100 ккал/кг/деиь. Половина этих калорий была затрачена на нужды основного метаболизма, остальное количество было необходимо для роста. У детей с массой тела более 10, но менее 20 кг рост замедлялся н калорические потребности снижались до 50 ккал/кг/деиь. Метаболические потребности при массе тела более 20 кг были заметно снижены [19, 20\ до приблизительно 20 ккал/кг/день. Эти данные указывают иа нелинейный характер поддержания калорического
темпа. Годовалый младенец с массой тела 10 кг требует 1000 ккал/день, в то время как его 20-ки-лограммовый старший брат, весяшнй в 2 раза больше, требует лишь на 50 % калорий больше — 1500 ккал/деиь. Родитель с массой тела 70 кг, весящий приблизительно в 10 раз больше младенца, требует калорий всего в 2—3 раза больше, чем новорожденный. Темп метаболизма был избран вследствие того, что его легче определить и физиологически он более понятен. Повышение темпа метаболизма вызывается гнпертиреозом, салнцилизмом, лихорадкой и воздействием повышенного калорического запроса. Лихорадка повышает потребность в калориях на 10—12 % на
114 Анестезия в педиатрии
| ТАБЛИЦА 5.1 |
ПОЧАСОВАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ЖИДКОСТНАЯ ТЕРАПИЯ
Масса (кг) Потребность в жидкости
0-10 4 мл/кг/ч
10-20 40 мл + 2 мл/кг/ч свыше Ю кг
>20 60 мл + 1 мл/кг/ч свыше 20 кг
Примеры
3 12 мл/ч
5 20
10 40
15 50
20 60
30 $0
40 100
каждый градус стоградусной шкалы сверх эутер-мии. Снижение темпа метаболизма снижает потребность в калориях аналогичным образом 121].
Общая анестезия существенно имитирует калорическую потребность на уровне, близком к основному метаболизму. Lindahl [22], используя непрямую калориметрию, ряссчитал потребности в жидкости, энергии и электролитах у 31 ребенка, включая младенцев, во время галотановой анестезии. Для этнх пациентов с массой тела до 2S кг его оценка жидкостных и калорических потребностей совпала с уравнениями дифференциальной регрессии (табл. 5.1). Потребности в калориях, жидкости и электролитах рассчитываются на основании следующих уравнений [22]:
Потребность в калориях = 1,5 * кг + 5 = поддерживающее количество калорий в час (ккал/ч)
Потребность в жидкости = 2,5 * кг + 10 = поддерживающее количество жидкости в час (мл/ч)
Потребность в натрии = 0,045 * кг + 0,16 = поддерживающее количество натрия в час (мг-экв/ч)
Потребность в калии = 0,03 * кг + 0,10 = поддерживающее количество калия в час (мг-экв/ч).
Поддерживающее обеспечение глюкозой
Формула Lindahl для калорической потребности во время общей анестезии
1,5 х массу тела (кг) + 5 = ккал/кг/ч
прогнозирует значительно меньшую потребность в глюкозе, чем можно было предположить, используя формулу Holliday и Segar 121] для госпитализированных детей. Они предполагали, что жидкостные и калорические потребности одинаковы. Однако Lindahl продемонстрировал, что у анестезированных детей для метаболизма 100 ккал необходимо 166 мл жидкости. Так как ннтраопе-
рационная гипогликемия у летей исключительно редка даже после длительного голодания \23\, в операционной предпочтительны сбалансированные солевые растворы, не содержащие глюкозы.
Еще более важным открытием для анестезиолога являете» тот факт, что при шиемнческих состояниях мозг, сердце и кишечник стралают при применении растворов глюкозы сильнее. Современная тенденция избегать в операционной внутривенного введения растворов, содержащих глюкозу, требует тщательного мониторинга уровней глюкозы в крови, особенно в первые 2 дня жизнн (241. В Соединенных Штатах Америки у пациентов, страдающих диабетом, выполнено около 2 млрд измерений уровня глюкозы в домашних условиях, что делает очевидной технологическую и экономическую возможность анесте-зиологов-педиатров выполнять эти же самые тесты в условиях операционной. Это особенно важно для недоношенных младенцев с ограниченными запасами гликогена и для летей, получающих центральную гипералнментаиию. Я использую простую, надежную и недорогую прикроватную систему (HemoCue-B-Glucose, HemoCue-AB, Angel holm, Швеция), позволяющую следовать за вариациями уровня глюкозы в сыворотке во время операции или в блоке интенсивной терапии. Часть капли цельной крови (5 мкл) подбирается пластиковой кюветой, содержащей азид натрия. В течение минуты ручной фотометр, использующий реакцию дегидрогенации глюкозы, показывает точное значение уровня глюкозы крови, не зависящее от внезапных сдвигов протеинов плазмы, характерных для случаев гемолилюции или массивного кровотечения \25].
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed