Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Запишите полученные данные.
Упражнение 8.2
Рекомендуемое время выполнения: 10-12 минут (в дальнейшем - уменьшение до 3-5)
За положением тела наблюдают сзади, внимание уделяется:
• Уравновешенному положению головы (находятся ли мочки ушей на одинаковом уровне по высоте).
• Симметричному положению плеч и шеи.
• Уровню расположения лопаток.
• Любым изгибам позвоночника в боковом направлении
• Расстоянию от тела, до свободно свисающих по бокам рук
• Уровню расположения складок на поясе (симметрично ли расположены).
• Ягодичным складкам (находятся ли на одинаковом расстоянии от пола).
• Морфологическим изменениям.
При осмотре сбоку обратить внимание на:
• Насколько нормальными являются изгибы позвоночника в передне-заднем направлении.
• Положение головы относительно туловища.
• Опущение живота.
• Крыловидные лопатки.
• Угол стопы.
• Морфологические изменения Запишите и нанесите на схему все данные Упражнение 8.3
Рекомендуемое время выполнения: 10-12 минут (в дальнейшем - уменьшение до 3-5) Проводится осмотр пациента/партнера спереди с регистрацией следующих показателей: Симметрия или асимметрия:
• Стойки (расположения стоп).
• Высоты коленной чашечки.
• Межреберного угла.
• Ключиц.
Затем проводится оценка вида сбоку.
Расположены ли голова/центр тяжести над туловищем, впереди или позади него?
Далее пациента просят сделать наклон назад. Наклон должен быть примерно на 35о с отчетливым прогибом в грудно-поясничном регионе или в пояснично-грудном сочленении (в случаях повышенной подвижности).
Нормой при сгибании вперед с прямыми коленями является примерно 60о. Укорочение ишиокруральных мышц оказывает влияние на этот тест. В этом случае более точным методом оценки гибкости поясничной области будет наклон вперед в положении сидя.
Наклоны в сторону без каких-либо отклонений вперед или назад в норме выполняются примерно на 20о в каждую сторону.
Здесь при оценке диапазона (при взгляде сзади) следует смотреть на отклонение подмышечной впадины в сторону, противоположную сгибанию, при подходе ее к концу диапазона подвижности наклона в сторону. Подмышечная впадина может отклоняться вплоть до точки за пределами бокового аспекта ягодиц в сторону наклона, или, что более нормально, располагаться точно над этой ягодицей. При ограничении точка будет располагаться над межягодичной линией.
Отметим, что на чрезмерную подвижность поясничного отдела позвоночника указывает, по Льюиту, гиперлордоз в положении стоя в расслабленном состоянии и чрезмерный поясничный кифоз, если пациент сидит расслабившись.
Запишите результаты.
Упражнение 8.4
Рекомендуемое время выполнения - 2-4 минуты.
Пациент/партнер стоит прямо, босиком, спиной к вам (ваши глаза должны находиться на уровне гребней подвздошной кости). Ноги слегка расставлены, щиколотки находятся точно под тазобедренными суставами (расстояние между стопами - 10-15 см.), пальцы ног смотря строго вперед. Наложите свои руки по бокам, ниже гребней подвздошной кости и подайте их в верхнесрединном направлении так, чтобы указательные пальцы оказались на гребне.
Если ваши пальцы находятся на одном уровне, то анатомических различий в длине ног нет. Если разница есть (и при этом отсутствует поворот подвздошной кости или сколиоз позвоночника), то можно предполагать наличие анатомических различий в длине ног (смотри также далее в этой главе подробный раздел, относящийся к различиям в длине ног).
Для того, чтобы выровнять длину ног и сделать положение симметричным, можно использовать тонкую книжку. Тогда можно выполнять дальнейшие тесты (ниже).
Есть ли анатомические различия длины ног?
Можете ли вы сбалансировать высоту гребней подвздошной кости, как бы «наращивая» более короткую ногу?
Упражнение 8.5
Рекомендуемое время выполнения - 2-3 минуты.
Оценка положения задних верхних гребней подвздошной кости (ЗВГПК) проводится при помощи пальпации на или чуть ниже крестцовых ямочек, оцениваются при этом костные выступы. Пальпация проводится на определение их симметричности.
Находится ли один из них спереди или сзади по отношению к другому?
Если один из ЗВГПК расположен спереди относительно другого, то это указывает на укорочение либо внешних ротаторов с этой стороны (при не согнутом бедре -подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца бедра, близнецовая мышца как верхняя, так и нижняя и внутренняя и внешняя запирательные мышцы; при согнутом бедре - грушевидная мышца), либо на укорочение внутренних ротаторов с противоположной стороны (при не согнутом бедре - средняя и малая ягодичные мышцы и ишиокруральные мышцы, при согнутом бедре - большая отводящая мышца и ишиокруральные мышцы).
Смещение назад указывает на прямо противоположный паттерн укорочения.
Не определяется ли при пальпации расположение одного ЗВГПК выше или ниже по отношению ко второму? Смещение вниз может указывать на укорочение подколенных связок, а также дисфункцию подвздошной или лобковой кости.
На этой стадии следует просто зарегистрировать, расположен ли один из ЗВГПК спереди/сзади или выше/ниже относительно второго.
