Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
В любом случае, то, что вы ищете в нормальной ткани, или там, где нарушение функции минимально - это широкий диапазон движения, сопровождаемый минимальным уровнем сигнала (т.е., большинство из пальпируемых тканей находятся в состоянии относительной свободы).
Там, где существуют значительные нарушения функции, будут иметься узкие диапазоны положений, к которых поток сигналов, свидетельствующих как о состоянии свободы, так и о зажатости, будет довольно заметным. Что будет клинически значимым, а что нет -этому может научить только опыт.
Мнения Джонсона о барьере
Джонсон объясняет свое толкование терминов «прямой» и «косвенный» следующим образом:
Если аспекты прироста сигналов (направления, в которых есть ограничения движения) воспринимаются как незамедлительное увеличение в одном направлении сопротивления вплоть до ощущения барьера, а в противоположном направлении идет такое же непосредственное увеличение состояния свободы и ощущение потенциального облегчения (противоположно ощущению сопротивления), выработайте и предложите классификацию остеопатических манипуляторных процедур, основанных на выявленной и диагностированной асимметрии, для последующего к ней обращения.
От такой диагностической оценки очень легко перейти к активному лечению. Кратко мнение Джонсона о планировании и критериях функционального подхода к лечению можно выразить следующим образом:
• Необходимо создать движение в любом одном направлении, при котором усилие будет минимальным.
• Движение должно быть направлено на чувство увеличения легкости, свободы, проявляющееся в уменьшении ощущения сопротивления при надавливании проводящими пальпацию пальцами.
• Следует комбинировать направления различных движений, таких как поворот и смещение, что дает варианты скручивания.
• Следует также отслеживать активное дыхание и его влияние на легкость.
• Проводящий обследование находится в непрерывном информационном потоке, в котором содержатся сигналы об увеличении свободы (снижении сопротивления) при всех процедурах.
Упражнение 7.6.
Рекомендуемое время выполнения - 20 минут
Заметим, что это упражнение - более или менее то же самое, что и упражнение 7.5., с той лишь разницей, что сперва вы работаете на сегменте с нарушенными функциями, и лишь потом - на здоровом.
Упражнение 7.6.а
Партнер/пациент сидит, вы стоите сзади и сбоку и пальпируете ранее идентифицированную область нарушения функции в грудном отделе позвоночника.
Выберите контакт там, где пациент скрестил свои руки; вы далее охватываете его плечо одной рукой, подтягивая другое к своей подмышечной впадине. Так вы сможете контролировать разные направления движения.
Последовательно вводите такие двигательные элементы как наклон вперед, затем -наклон назад, влево, вправо, поворот налево, поворот вправо, затем - сочетание наклона в сторону в одном направлении с поворотом в эту же сторону при сгибании и разгибании.
Затем идут наклоны вбок в другом направлении с поворотом в противоположную сторону во время сгибания и разгибания. Добавьте к выявленным таким образом положениям «максимальной свободы» такие элементы как смещение вперед и назад, из стороны в сторону, вытягивание вверх и вниз. Это делается для дальнейшего обнаружения точек максимальной легкости.
Можете ли вы почувствовать легкость и зажатость?
Можете ли вы, при сочетании элементов этих движений, найти положение «максимальной свободы»?
Удерживайте конечную позицию легкости и примерно через минуту вернитесь в исходное, нейтральное положение. Проведите повторную оценку положений свободы.
Изменились ли они?
Упражнение 7.6.б
Выполните всю эту же последовательность на сегменте в более низкой части позвоночника, в которой не проявляются признаки нарушения функции.
Сравните результаты (диапазон и положения легкости/зажатости) с полученными в предыдущем упражнении.
Упражнение 7.7.
Рекомендуемое время выполнения - 20-30 минут.
Упражнение 7.7.а
Повторите все компоненты упражнения 7.6.а, но с включением длительной (насколько это может выдержать пациент) задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Задержка дыхания должна делаться в том положении, в которой пальпируется состояние максимальной свободы и легкости.
Есть ли какое-либо дополнительное облегчение (или, наоборот, увеличение) сопротивления во время или после каждой из фаз задержки дыхания?
Секрет этого подхода в том, чтобы научиться применять для усиления состояния свободы все специфические движения во всех направлениях с добавлением респираторного компонента, который дает максимум свободы.
Упражнение 7.7.б
Повторите всю последовательность упражнения 7.6.а, но на этот раз идентифицируйте самые крайние положения, в которых наблюдается зажатость, таким образом, чтобы в конечном счете подойти к барьеру ограничения (это совершенно противоположно тому, что вы делали в упражнениях 7.6. и 7.7.).
В этом положении (при любой комбинации движений, которая приводит к максимуму зажатости), попросите пациента мягко попробовать вернуться в исходное положение (состояние нормы) с преодолением вашего сопротивления (вы удерживаете его в этом положении 10 секунд).
